ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ТРУДА
И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
И МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
27 января 2004 г. № 5/3
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ
РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Во исполнение постановления Совета Министров Республики
Беларусь от 15 января 2004 г. № 30 "О расследовании и учете
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"
Министерство труда и социальной защиты Республики Беларусь и
Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЮТ:
1. Утвердить формы документов, необходимых для расследования и
учета несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний, согласно приложениям 1-13.
2. Признать утратившими силу:
постановление-приказ Министерства труда Республики Беларусь и
Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17 мая 1999 г. №
60/170 "Об утверждении Положения о расследовании и учете несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний"
(Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 1999 г., №
50, 8/430);
постановление Министерства труда и социальной защиты Республики
Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27
декабря 2002 г. № 159/96 "О внесении изменений и дополнений в
Положение о расследовании и учете несчастных случаев на производстве
и профессиональных заболеваний" (Национальный реестр правовых актов
Республики Беларусь, 2003 г., № 21, 8/9068).
Министр труда и социальной защиты Министр здравоохранения
Республики Беларусь Республики Беларусь
А.П.Морова Л.А.Постоялко
Приложение 1
к постановлению
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Беларусь
и Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
27.01.2004 № 5/3
Форма Н-1
УТВЕРЖДАЮ
_____________________________
(должность)
_________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
___________
(дата)
АКТ № _____
о несчастном случае на производстве
______________________ ____________________
(место составления) (дата)
1. Фамилия, имя, отчество потерпевшего _____________________________
-----¬
2. Дата и время несчастного случая __________________________ L-----
(число, месяц, год) -----¬
_____________________________________________________________ L-----
(часы суток)
3. Количество полных часов, отработанных от начала рабочего -----¬
дня (смены) до несчастного случая ___________________________ L-----
4. Полное наименование организации, нанимателя, страхователя, у
которого работает (работал) потерпевший ____________________________
____________________________________________________________________
4.1. юридический адрес организации, нанимателя, страхователя _______
____________________________________________________________________
4.2. форма собственности организации, нанимателя, страхователя _____
____________________________________________________________________
4.3. республиканский орган государственного управления,
государственная организация, подчиненная Правительству Республики
Беларусь (местный исполнительный и распорядительный орган,
зарегистрировавший организацию, нанимателя, страхователя) __________
____________________________________________________________________
5. Наименование и адрес организации, нанимателя, страхователя, где
произошел несчастный случай: _______________________________________
____________________________________________________________________
5.1. цех, участок, место, где произошел несчастный случай, _________
____________________________________________________________________
6. Сведения о потерпевшем: -----¬
6.1. пол: мужской, женский (ненужное зачеркнуть) L-----
-----¬
6.2. возраст (количество полных лет) ________________________ L-----
6.3. профессия (должность) __________________________________ -----¬
разряд (класс) _________________________________________ L-----
-----¬
6.4. общий стаж работы (количество лет, месяцев, дней) ______ L-----
6.5. стаж работы по профессии (должности) или виду работы, при
выполнении которой произошел несчастный случай (количество -----¬
лет, месяцев, дней) _________________________________________ L-----
6.6. вводный инструктаж по охране труда ____________________________
(дата проведения)
6.7. обучение по вопросам охраны труда по профессии или виду работы,
при выполнении которой произошел несчастный случай, ________________
(дата,
____________________________________________________________________
количество часов, не требуется)
6.8. проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы,
при выполнении которой произошел несчастный случай, ________________
(дата,
____________________________________________________________________
номер протокола, не требуется)
6.9. инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый,
целевой - ненужное зачеркнуть) по профессии или виду работы, при
выполнении которой произошел несчастный случай, ____________________
(дата
____________________________________________________________________
последнего инструктажа, если не проводился - указать)
6.10. стажировка: с "__" ________ 20__ г. по "__" _______ 20__ г.
____________________________________________________________________
(если не проводилась - указать)
6.11. медицинские осмотры:
предварительный (при поступлении на работу) ________________________
(дата, не требуется)
периодический ______________________________________________________
(дата последнего осмотра, не требуется)
7. Медицинский диагноз повреждения здоровья потерпевшего -----¬
______________________________________________________________L-----
8. Нахождение потерпевшего в состоянии алкогольного, наркотического
или токсического опьянения __________________________________
(на основании медицинского -----¬
______________________________________________________________L-----
заключения с указанием степени опьянения)
9. Обстоятельства несчастного случая: ______________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
-----¬
10. Вид происшествия _________________________________________L-----
11. Причины несчастного случая: ______________________________-----¬
______________________________________________________________L-----
12. Оборудование, машины, механизмы, транспортные средства,
эксплуатация которых привела к несчастному случаю: _________________
(наименование,
____________________________________________________________________
тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель,
____________________________________________________________________
дата последнего технического осмотра (освидетельствования)
13. Лица, допустившие нарушения требований законодательства о труде
и охране труда, нормативных правовых актов, технических нормативных
правовых актов, локальных нормативных правовых актов: ______________
(фамилия, имя,
____________________________________________________________________
отчество, должность (профессия), нарушения требований нормативных
____________________________________________________________________
правовых актов, технических нормативных правовых актов, локальных
____________________________________________________________________
нормативных правовых актов)
14. Степень вины потерпевшего __________ процентов.
15. Свидетели несчастного случая: __________________________________
(фамилия, имя, отчество,
____________________________________________________________________
должность, место работы, адрес места жительства)
16. Мероприятия по устранению причин несчастного случая и
предупреждению повторения подобных происшествий:
----------------T----------------T----------------T----------------¬
¦ Наименование ¦Срок выполнения ¦ Ответственный ¦ Отметка о ¦
¦ мероприятий ¦ ¦ за выполнение ¦ выполнении ¦
+---------------+----------------+----------------+----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---------------+----------------+----------------+----------------+
Уполномоченное должностное лицо организации,
нанимателя, страхователя _____________________ ____________________
(должность, подпись) (инициалы, фамилия)
Лица, принимавшие участие в расследовании:
Уполномоченный представитель профсоюза (иного
представительного органа работников) _________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Специалист по охране труда организации,
нанимателя, страхователя (лицо, на
которое возложены обязанности специалиста
по охране труда) _____________________________ ____________________
(должность, подпись) (инициалы, фамилия)
Другие представители организации,
нанимателя, страхователя: ____________________ ____________________
(должность, подпись) (инициалы, фамилия)
___________________ ____________________
Представитель страховщика (при
участии в расследовании) _____________________ ____________________
(должность, подпись) (инициалы, фамилия)
Застрахованный (при
участии в расследовании) _____________________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Если проводилось специальное расследование данного несчастного
случая, вместо вышеуказанных подписей производится следующая запись:
"Настоящий акт составлен в соответствии с заключением
государственного инспектора труда (представителя органа
государственного специализированного надзора) ______________________
(фамилия, имя,
____________________________________________________________________
отчество, должность, наименование структурного подразделения
____________________________________________________________________
департамента государственной инспекции труда (органа
____________________________________________________________________
государственного специализированного надзора), дата заключения)
Уполномоченное должностное лицо организации,
нанимателя, страхователя _____________________ ____________________
(должность, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П. организации,
нанимателя, страхователя".
Примечания:
1. Заполнение пунктов акта осуществляется путем ответов на
поставленные вопросы с учетом подстрочных пояснений.
2. Все даты кодируются 8 цифрами: первые две цифры показывают
дату, следующие две цифры обозначают месяц в году, затем следует
четырехзначное число года. Например: 6 мая 1999 г. кодируется
06051999.
3. Часы и минуты кодируются четырьмя цифрами (первые две цифры
показывают часы, далее две цифры показывают минуты). Например: 8
часов 15 минут кодируется 0815; 13 часов 5 минут кодируется 1305.
4. Пол кодируется: мужской - цифрой 1, женский - цифрой 2.
5. Возраст кодируется количеством полных лет потерпевшего на
момент несчастного случая.
6. Профессия (должность), при выполнении работы, по которой
произошел несчастный случай, кодируется по общегосударственному
классификатору Республики Беларусь "Профессии рабочих и должности
служащих" ОКРБ 006-96, а разряд (класс) - двузначным числом.
7. Общий стаж работы, стаж работы по профессии (должности), при
выполнении которой произошел несчастный случай, кодируется
количеством полных лет работы (двумя цифрами), а если стаж не
превышает 1 года, то в текстовой части отмечается количество месяцев
и дней, а в кодовой части акта проставляется 00 (два нуля).
8. Количество полных часов, отработанных от начала рабочего дня
(смены) до несчастного случая, кодируется двузначным числом.
Например: 3 часа кодируется 03.
9. Вид происшествия, причины несчастного случая кодируются в
соответствии с классификацией видов происшествий, приведших к
несчастному случаю.
10. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного,
наркотического или токсического опьянения кодируется цифрой 1 - при
наличии, 0 - при отсутствии.
11. Диагноз заболевания заполняется и кодируется согласно
шифру, указанному в листке нетрудоспособности.
12. Классификация видов происшествий, приведших к несчастному
случаю:
Код
0100 Дорожно-транспортное происшествие
В том числе:
0101 на транспорте организации
0102 на общественном транспорте
0103 на личном транспорте
0104 наезд на потерпевшего транспортного средства
0200 Падение потерпевшего
В том числе:
0201 с высоты
0202 во время передвижения
0203 в колодцы, ямы, траншеи, емкости и т.п.
0300 Падение, обрушение конструкций зданий и сооружений, обвалы
предметов, материалов, грунта и тому подобное
0400 Воздействие движущихся, разлетающихся, вращающихся
предметов, деталей и тому подобное
0500 Поражение электрическим током
0600 Воздействие экстремальных температур
0700 Воздействие вредных веществ
0800 Воздействие ионизирующих излучений
0900 Физические перегрузки
1000 Нервно-психические нагрузки
1100 Повреждения в результате контакта с представителями флоры
и фауны (животные, птицы, насекомые, ядовитые растения и тому
подобное)
1200 Утопление
1300 Асфиксия
1400 Отравление
1500 Нанесение травмы другим лицом
1600 Стихийные бедствия
1700 Взрыв
1800 Пожар
1900 Прочие
13. Классификация причин несчастного случая:
0100 Конструктивные недостатки, несовершенство, недостаточная
надежность средств производства (машин, механизмов, оборудования,
оснастки, инструмента, транспортных средств)
0200 Несовершенство, несоответствие требованиям безопасности
технологического процесса
0300 Отсутствие, некачественная разработка проектной
документации на строительство, реконструкцию производственных
объектов, сооружений, оборудования
0400 Нарушение требований проектной документации
0500 Техническая неисправность машин, механизмов, оборудования,
оснастки, инструмента, транспортных средств
0600 Эксплуатация неисправных машин, механизмов, оборудования,
оснастки, инструмента, транспортных средств
0700 Нарушение требований безопасности при эксплуатации
транспортных средств, машин, механизмов, оборудования, оснастки,
инструмента
0800 Неудовлетворительное содержание и недостатки в организации
рабочих мест
0900 Неудовлетворительное техническое состояние зданий,
сооружений, территории
1000 Нарушение правил пожарной безопасности
1100 Нарушение правил дорожного движения
1200 Отсутствие, неэффективная работа средств коллективной
защиты
1300 Нарушение технологического процесса
1400 Привлечение потерпевшего к работе не по специальности
1500 Допуск потерпевшего к работе без обучения, стажировки,
проверки знаний и инструктажа по охране труда
1600 Недостатки в обучении и инструктаже потерпевшего по охране
труда
В том числе:
1601 некачественное обучение по охране труда
1602 некачественное проведение инструктажа по охране труда
1603 отсутствие или некачественная разработка инструкции по
охране труда
1700 Непроведение или некачественное проведение медицинского
осмотра потерпевшего
1800 Нарушение требований безопасности труда другими
работниками
1900 Отсутствие или неполное отражение требований охраны труда
в должностных обязанностях руководителей и специалистов
2000 Невыполнение руководителями и специалистами обязанностей
по охране труда
2100 Отсутствие у потерпевшего средств индивидуальной защиты
2200 Неисправность выданных потерпевшему средств индивидуальной
защиты
2300 Неудовлетворительное состояние производственной среды
В том числе:
2301 недостаточная освещенность
2302 повышенные уровни шума, вибрации
2303 повышенные уровни вредных излучений
2304 повышенные запыленность и загазованность
2305 повышенные или пониженные температура, влажность и
подвижность воздуха рабочей зоны
2400 Нарушение потерпевшим трудовой дисциплины, требований
нормативных правовых актов, технических нормативных правовых актов,
локальных нормативных актов по охране труда
2500 Неприменение потерпевшим выданных ему средств
индивидуальной защиты
2600 Нахождение потерпевшего в состоянии алкогольного,
наркотического или токсического опьянения
2700 Низкая нервно-психическая устойчивость потерпевшего
2800 Неудовлетворительный психологический климат в коллективе
2900 Несоответствие психофизиологических данных или состояния
здоровья потерпевшего выполняемой работе
3000 Противоправные действия других лиц
3100 Прочие
Приложение 2
к постановлению
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Беларусь
и Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
27.01.2004 № 5/3
Форма НП
УТВЕРЖДАЮ
_____________________________
(должность)
_________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
___________
(дата)
АКТ № _____
о непроизводственном несчастном случае
______________________ _________________
(место составления) (дата)
1. Фамилия, имя, отчество потерпевшего _____________________________
____________________________________________________________________
2. Дата и время несчастного случая _________________________________
(число, месяц, год, часы суток)
3. Количество полных часов, отработанных от начала смены до
несчастного случая, ________________________________________________
4. Полное наименование организации, нанимателя, страхователя, у
которого работает(ал) потерпевший, _________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4.1. юридический адрес организации, нанимателя, страхователя _______
____________________________________________________________________
4.2. форма собственности организации, нанимателя, страхователя _____
____________________________________________________________________
4.3. республиканский орган государственного управления,
государственная организация, подчиненная Правительству Республики
Беларусь (местный исполнительный и распорядительный орган,
зарегистрировавший организацию, нанимателя, страхователя) __________
____________________________________________________________________
5. Наименование и юридический адрес организации, нанимателя,
страхователя, где произошел несчастный случай: _____________________
____________________________________________________________________
5.1. цех, участок, место, где произошел несчастный случай, _________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. Сведения о потерпевшем:
6.1. пол: мужской, женский (ненужное зачеркнуть)
6.2. возраст _______________________________________________________
(количество полных лет)
6.3. профессия (должность), разряд (класс) _________________________
____________________________________________________________________
6.4. общий стаж работы _____________________________________________
(количество лет, месяцев, дней)
6.5. вводный инструктаж по охране труда ____________________________
(дата проведения)
6.6. медицинские осмотры:
6.6.1. предварительный при поступлении
на работу __________________________________________________________
(дата, не требуется)
6.6.2. периодический _______________________________________________
(дата последнего осмотра, не требуется)
7. Медицинский диагноз повреждения здоровья потерпевшего ___________
____________________________________________________________________
8. Нахождение потерпевшего в состоянии алкогольного, наркотического,
токсического опьянения _____________________________________________
(на основании медицинского заключения
____________________________________________________________________
с указанием степени опьянения)
9. Обстоятельства несчастного случая: ______________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
10. Вид происшествия _______________________________________________
____________________________________________________________________
11. Причины несчастного случая: ____________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
12. Свидетели несчастного случая: __________________________________
(фамилия, имя, отчество,
____________________________________________________________________
место работы, адрес места жительства)
____________________________________________________________________
13. Мероприятия по устранению причин несчастного случая и
предупреждению повторного возникновения подобного происшествия: ____
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Уполномоченное должностное лицо организации,
нанимателя, страхователя _____________________ ____________________
(должность, подпись) (инициалы, фамилия)
Лица, принимавшие участие в расследовании:
Уполномоченный представитель профсоюза
(иного представительного
органа работников) ___________________________ ____________________
(должность, подпись) (инициалы, фамилия)
Специалист по охране труда организации,
нанимателя, страхователя (лицо, на
которое возложены обязанности специалиста
по охране труда) ________________________ ____________________
(должность, подпись) (инициалы, фамилия)
Если проводилось специальное расследование данного несчастного
случая, вместо вышеуказанных подписей производится следующая запись:
"Настоящий акт составлен в соответствии с заключением
государственного инспектора труда (представителя органа
государственного специализированного надзора) ______________________
(фамилия, имя,
____________________________________________________________________
отчество, должность, наименование структурного подразделения
____________________________________________________________________
департамента государственной инспекции труда (органа
____________________________________________________________________
государственного специализированного надзора), дата заключения)
Уполномоченное должностное лицо организации,
нанимателя, страхователя _____________________ ____________________
(должность, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П. организации,
нанимателя, страхователя".
Приложение 3
к постановлению
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Беларусь
и Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
27.01.2004 № 5/3
Форма
ЖУРНАЛ
регистрации несчастных случаев на производстве
____________________________________________________________________
(наименование организации, нанимателя, страхователя)
----T--------------------T---------T---------T--------T--------T-------------¬
¦ ¦ Дата ¦Фамилия, ¦ ¦Краткие ¦ ¦Подпись ¦
¦ +--------T-----------+имя, ¦ ¦обстоя- ¦Послед- ¦потерпевшего ¦
¦ ¦ ¦ ¦отчество,¦Профессия¦тельства¦ствия ¦(лица, пред- ¦
¦ № ¦несчаст-¦утверждения¦год ¦(долж- ¦и ¦несчаст-¦ставляющего ¦
¦п/п¦ного ¦ акта ¦рождения ¦ность) ¦причины ¦ного ¦его интересы)¦
¦ ¦случая ¦ формы Н-1 ¦потерпев-¦ ¦несчаст-¦случая ¦о получении ¦
¦ ¦ ¦ ¦шего ¦ ¦ного ¦ ¦акта формы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случая ¦ ¦Н-1, дата ¦
+---+--------+-----------+---------+---------+--------+--------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+--------+-----------+---------+---------+--------+--------+-------------+
Примечания:
1. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, подписан
руководителем и скреплен печатью.
2. Срок хранения журнала - 45 лет со дня внесения последней
записи.
Приложение 4
к постановлению
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Беларусь
и Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
27.01.2004 № 5/3
Форма
ЖУРНАЛ
регистрации непроизводственных несчастных случаев
____________________________________________________________________
(наименование организации, нанимателя, страхователя)
----T--------------------T---------T---------T--------T--------T-------------¬
¦ ¦ Дата ¦Фамилия, ¦ ¦Краткие ¦ ¦Подпись ¦
¦ +--------T-----------+имя, ¦ ¦обстоя- ¦Послед- ¦потерпевшего ¦
¦ ¦ ¦ ¦отчество,¦Профессия¦тельства¦ствия ¦(лица, пред- ¦
¦ № ¦несчаст-¦утверждения¦год ¦(долж- ¦и ¦несчаст-¦ставляющего ¦
¦п/п¦ного ¦ акта ¦рождения ¦ность) ¦причины ¦ного ¦его интересы)¦
¦ ¦случая ¦ формы НП ¦потерпев-¦ ¦несчаст-¦случая ¦о получении ¦
¦ ¦ ¦ ¦шего ¦ ¦ного ¦ ¦акта формы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случая ¦ ¦НП, дата ¦
+---+--------+-----------+---------+---------+--------+--------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+--------+-----------+---------+---------+--------+--------+-------------+
Примечания:
1. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, подписан
ответственным представителем нанимателя и скреплен печатью.
2. Срок хранения журнала - 45 лет со дня внесения последней
записи.
Приложение 5
к постановлению
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Беларусь
и Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
27.01.2004 № 5/3
Форма
ЖУРНАЛ
регистрации микротравм
____________________________________________________________________
(наименование организации, нанимателя, страхователя)
----T---------T------------T-----------T---------------T-----------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Краткое ¦ Должность,¦
¦ ¦ Дата, ¦ Фамилия, ¦ ¦описание места,¦ фамилия, ¦
¦ № ¦ время ¦ имя, ¦ Профессия ¦ обстоятельств ¦ инициалы ¦
¦п/п¦получения¦ отчество, ¦(должность)¦ и причин ¦ лица, ¦
¦ ¦ травмы ¦год рождения¦ ¦ получения ¦ внесшего ¦
¦ ¦ ¦потерпевшего¦ ¦ травмы, ее ¦ запись, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ характер ¦ дата ¦
+---+---------+------------+-----------+---------------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+---------+------------+-----------+---------------+-----------+
Примечания:
1. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, подписан
ответственным представителем нанимателя и скреплен печатью.
2. Срок хранения журнала - 45 лет со дня внесения последней
записи.
Приложение 6
к постановлению
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Беларусь
и Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
27.01.2004 № 5/3
Форма
Сообщение о несчастном случае на производстве
1. Дата, время, место происшествия несчастного случая,
выполняемая работа и краткое описание обстоятельств, при которых
произошел несчастный случай, и предполагаемые причины.
2. Наименование организации, нанимателя, страхователя,
вышестоящей организации (органа, зарегистрировавшего нанимателя).
3. Число потерпевших, в том числе погибших.
4. Фамилия, имя, отчество, возраст, профессия (должность)
потерпевшего (потерпевших).
5. Дата, время отправления (передачи) сообщения, фамилия,
должность лица, подписавшего и передавшего сообщение.
Приложение 7
к постановлению
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Беларусь
и Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
27.01.2004 № 5/3
Форма
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
государственного инспектора труда (представителя органа
государственного специализированного надзора и государственного
инспектора труда) о несчастном случае ______________________________
(групповом, с тяжелым,
____________________________________________________________________
смертельным исходом)
происшедшем __________ в _____ ч ____ мин с ________________________
(дата) (фамилия, имя, отчество,
____________________________________________________________________
профессия (должность) потерпевшего (потерпевших), наименование
____________________________________________________________________
организации, нанимателя, страхователя, республиканский орган
____________________________________________________________________
государственного управления, государственная организация,
____________________________________________________________________
подчиненная Правительству Республики Беларусь, вышестоящая
____________________________________________________________________
организация (местный исполнительный и распорядительный орган,
____________________________________________________________________
зарегистрировавший организацию, нанимателя, страхователя)
Мною (нами), государственным инспектором труда (представителем
органа государственного специализированного надзора и
государственным инспектором труда) _________________________________
(фамилия, имя, отчество,
____________________________________________________________________
должность, место работы)
с участием уполномоченных представителей:
организации, нанимателя, страхователя ______________________________
(фамилия, имя, отчество,
____________________________________________________________________
занимаемая должность, место работы)
вышестоящей организации (местного исполнительного и
распорядительного органа) __________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
____________________________________________________________________
занимаемая должность, место работы)
профсоюза (иного представительного органа работников) ______________
(фамилия,
____________________________________________________________________
имя, отчество, занимаемая должность, место работы)
страховщика (при участии в расследовании) __________________________
(фамилия, имя, отчество,
____________________________________________________________________
занимаемая должность, место работы)
застрахованного (застрахованных) (при участии в расследовании) _____
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проведено в период с _____________________ по ______________________
(дата) (дата)
специальное расследование данного несчастного случая и составлено
настоящее заключение.
1. Сведения о потерпевшем (потерпевших)*.
Фамилия, имя, отчество, возраст, профессия (должность), разряд
(класс), стаж работы общий и по профессии (должности) или виду
работы, при выполнении которой произошел несчастный случай,
обучение, стажировка, проверка знаний, инструктаж по охране труда по
профессии (должности) или виду работы, при выполнении которой
произошел несчастный случай, семейное положение потерпевшего,
сведения о членах семьи, находящихся на его иждивении (фамилия, имя,
отчество, год рождения, родственные отношения с потерпевшим)**.
Медицинский диагноз повреждения здоровья потерпевшего. Нахождение
потерпевшего в состоянии алкогольного, наркотического или
токсического опьянения.
______________________________
*При групповом несчастном случае сведения приводятся по каждому
потерпевшему.
**Сведения о членах семьи приводятся только при несчастном
случае со смертельным исходом.
2. Характеристика организации, нанимателя, страхователя,
участка, места выполнения работы.
Дается краткая характеристика организации, нанимателя,
страхователя, проводимой работы по обеспечению охраны труда
работников, отмечается, имели ли место ранее аналогичные несчастные
случаи, оцениваются качество и полнота выполнения ранее выданных
предписаний органов надзора и контроля, планов мероприятий по охране
труда.
Дается краткая характеристика места, где произошел несчастный
случай, указываются оборудование, машины, механизмы, транспортные
средства (наименование, тип, марка, год выпуска,
организация-изготовитель, дата последнего технического осмотра
(освидетельствования), а также опасные и вредные производственные
факторы, которые воздействовали на потерпевшего (потерпевших).
При несчастных случаях с использованием тракторов,
мелиоративных, дорожно-строительных и сельскохозяйственных машин
отмечается, зарегистрированы ли они в соответствующей инспекции
государственного специализированного надзора, указываются
государственный номер, дата последнего технического осмотра, а также
соблюдение порядка допуска их к эксплуатации.
Если несчастный случай произошел в результате аварии на
объекте, поднадзорном специализированным органам государственного
надзора, дополнительно приводятся:
характеристика объекта: наименование и тип объекта, его
основные параметры; заводской номер, организация-изготовитель, год
изготовления и установки, даты последнего освидетельствования и
обследования, а также назначенный срок освидетельствования
оборудования;
данные о категории и характере аварии.
3. Обстоятельства несчастного случая.
На основании установленных в ходе расследования фактов
излагаются обстоятельства несчастного случая: указывается
последовательность предшествующих событий, имеющих отношение к
несчастному случаю, кто дал задание и руководил работой потерпевшего
(потерпевших), как протекал процесс труда, какую операцию (действия)
выполнял потерпевший (потерпевшие), излагаются действия других лиц,
имеющих отношение к несчастному случаю, отмечается соответствие
оборудования и других средств производства требованиям безопасности,
указываются источник травмирования, характер повреждения здоровья
потерпевшего (потерпевших).
4. Причины несчастного случая.
Указываются технические, организационные и другие причины
несчастного случая, излагаются, какие конкретно требования
законодательства о труде и охране труда, нормативных правовых актов,
технических нормативных правовых актов, локальных нормативных
правовых актов не выполнены или нарушены (со ссылкой на
соответствующие статьи, параграфы, пункты).
5. Лица, допустившие нарушения законодательства о труде и
охране труда.
Указываются лица, не исполнившие (нарушившие) требования
законодательства о труде и охране труда, нормативных правовых актов,
технических нормативных правовых актов, локальных нормативных
правовых актов по охране труда со ссылкой на разделы, главы, статьи,
пункты и другие структурные элементы соответствующих актов.
6. Мероприятия по устранению причин несчастных случаев.
Мероприятия включают:
меры по ликвидации последствий аварии с несчастным случаем
(если она имела место);
меры по устранению причин несчастного случая и их
профилактике.
Мероприятия могут излагаться в виде таблицы по прилагаемой
форме или в виде текста с указанием их содержания, сроков исполнения
и ответственных лиц.
------------T----------------T----------------T--------------------¬
¦Мероприятие¦Срок исполнения ¦ Исполнитель ¦Отметка о выполнении¦
+-----------+----------------+----------------+--------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-----------+----------------+----------------+--------------------+
7. Выводы.
На основании пункта 3 Правил расследования и учета несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных
постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 15 января
2004 г. № 30 (Национальный реестр правовых актов Республики
Беларусь, 2004 г., № 8, 5/13691), несчастный случай с ______________
(фамилия,
____________________________________________________________________
имя, отчество потерпевшего (потерпевших)
подлежит оформлению актом о несчастном случае на производстве формы
Н-1, учету _________________________________________________________
(наименование организации, нанимателя, страхователя)
и включению в государственную статистическую отчетность.
На основании пункта 24 Правил расследования и учета несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний несчастный
случай с ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество потерпевшего (потерпевших)
подлежит оформлению актом о непроизводственном несчастном случае
формы НП и учету ___________________________________________________
(наименование организации, нанимателя,
____________________________________________________________________
страхователя)
Указанный несчастный случай не включается в государственную
статистическую отчетность.
В заключении делается запись о встрече с потерпевшим
(потерпевшими), его (их) родственниками, разъяснении их прав,
предусмотренных законодательством, а также дается перечень
прилагаемых материалов.
Государственный инспектор труда __________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
________________
(дата)
Представитель органа государственного
специализированного надзора ______________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
________________
(дата)
Лица,
принимавшие участие в расследовании: _________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
_________ ____________________
_________________
(дата)
Приложение 8
к постановлению
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Беларусь
и Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
27.01.2004 № 5/3
Форма
ПРОТОКОЛ
осмотра места несчастного случая
________________________________________________________
(группового, со смертельным, тяжелым исходом)
происшедшего _______________________________ в _____________________
(дата) (время суток)
с __________________________________________________________________
(профессия, должность, фамилия, имя, отчество потерпевшего(их)
____________________________________________________________________
(наименование организации, нанимателя, страхователя)
Государственный инспектор труда (представитель органа
государственного специализированного надзора) ______________________
(должность,
____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество)
с участием _________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
в присутствии ______________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
осмотрел(и) место несчастного случая и установил(и): _______________
(указывается
____________________________________________________________________
место, где произошел несчастный случай, дается характеристика
____________________________________________________________________
аварийного участка и обстановки на нем в момент происшествия,
____________________________________________________________________
перечисляются предметы (в том числе и изъятые), на которых
____________________________________________________________________
обнаружены следы воздействия опасного производственного фактора,
____________________________________________________________________
описывается место травмирования, окружающая обстановка, место
____________________________________________________________________
нахождения потерпевшего)
Государственный инспектор труда
(представитель органа государственного
специализированного надзора) ______________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
__________________
(дата)
В осмотре места
происшествия приняли участие: __________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
__________ ___________________
Приложение 9
к постановлению
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Беларусь
и Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
27.01.2004 № 5/3
Форма
ИЗВЕЩЕНИЕ
об остром профессиональном заболевании (экстренное)
и хроническом профессиональном заболевании
(ненужное зачеркнуть)
Министерство здравоохранения
Республики Беларусь
_____________________________
(организация здравоохранения)
1. Группа учета в государственном регистре _________________________
2. Фамилия, имя, отчество потерпевшего _____________________________
____________________________________________________________________
3. Пол __________ 4. Дата рождения _________________________________
5. Домашний адрес, телефон _________________________________________
6. Наименование и адрес организации, нанимателя, страхователя (по
месту возникновения профессионального заболевания) _________________
____________________________________________________________________
7. Наименование и адрес места работы в настоящее время _____________
8. Цех, участок ____________________________________________________
9. Профессия, определившая профессиональное заболевание, ___________
10. Производственный фактор, вызвавший острое или хроническое
профессиональное заболевание (отравление), _________________________
11. Где и когда произошло острое профессиональное заболевание ______
____________________________________________________________________
12. Диагноз (во время медосмотра или при обращении; с утратой
трудоспособности, без утраты) (ненужное зачеркнуть) ________________
____________________________________________________________________
12.1. с временной утратой трудоспособности с __________ по _________
без временной утраты трудоспособности, с утратой, без утраты
профессиональной трудоспособности) (ненужное зачеркнуть);
12.2. нуждается в трудоустройстве __________________________________
13. Дата, время (для острого профессионального заболевания) ________
14. Кем установлен диагноз _________________________________________
____________________________________________________________________
15. Наименование организации здравоохранения, установившей
окончательный диагноз, дата ________________________________________
16. Лечебно-оздоровительные мероприятия, рекомендации ______________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
17. Регистрационный номер извещения: № ___ от "__" ________ ____ г.
Главный врач _______________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Врач, оформивший извещение ______________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Дата отправления извещения:
организации, нанимателю, страхователю "__" _________ ____ г.
территориальному центру гигиены и эпидемиологии "__" _______ ____ г.
Фамилия, инициалы пославшего извещение _____________________________
Дата получения извещения ___________________________________________
Фамилия, инициалы получившего извещение ____________________________
Приложение 10
к постановлению
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Беларусь
и Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
27.01.2004 № 5/3
Форма ПЗ-1
УТВЕРЖДАЮ
Главный государственный
санитарный врач города (района)
_________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
_________
(дата)
АКТ № ______
о профессиональном заболевании
______________________ _____________________
(место составления) (дата составления)
1. Фамилия, имя, отчество потерпевшего (заболевшего) _______________
____________________________________________________________________
2. Полное наименование организации, нанимателя, страхователя, у
которого работает (работал) потерпевший (заболевший), ______________
____________________________________________________________________
3. Юридический адрес организации, нанимателя, страхователя: ________
____________________________________________________________________
4. Форма собственности организации, нанимателя, страхователя _______
____________________________________________________________________
5. Республиканский орган государственного управления,
государственная организация, подчиненная Правительству Республики
Беларусь (местный исполнительный и распорядительный орган,
зарегистрировавший организацию, нанимателя, страхователя), _________
____________________________________________________________________
6. Цех, участок, где работает (работал) потерпевший (заболевший), __
____________________________________________________________________
7. Сведения о потерпевшем (заболевшем): ____________________________
7.1. пол: мужской, женский (ненужное зачеркнуть)
7.2. возраст (количество полных лет) _______________________________
7.3. профессия (должность) _________________________________________
разряд (класс) _____________________________________________________
7.4. общий стаж работы _____________________________________________
(количество лет, месяцев, дней)
7.5. стаж работы по профессии
(должности) ________________________________________________________
(количество лет, месяцев, дней)
7.6. стаж работы в контакте с вредными производственными факторами,
вызвавшими профессиональное заболевание, ___________________________
(количество лет,
____________________________________________________________________
месяцев, дней)
7.7. вводный инструктаж по охране труда ____________________________
(дата проведения)
7.8. обучение по охране труда по профессии
(должности) ________________________________________________________
(дата, количество часов, не требуется)
7.9. проверка знаний по охране труда по профессии
(должности) ________________________________________________________
(дата, номер протокола, не требуется)
7.10. инструктаж на рабочем месте по охране труда:
7.10.1. первичный __________________________________________________
(дата, не требуется)
7.10.2. повторный __________________________________________________
(дата последнего инструктажа, не требуется)
7.10.3. внеплановый ________________________________________________
(дата последнего инструктажа, не требуется)
7.10.4. целевой ____________________________________________________
(дата последнего инструктажа, не требуется)
7.11. Медицинские осмотры:
предварительный (при поступлении на работу) ________________________
(дата, не требуется)
периодический ______________________________________________________
(дата последнего осмотра, не требуется)
8. Дата профессионального заболевания ______________________________
9. Дата получения экстренного извещения центром гигиены и
эпидемиологии ______________________________________________________
10. Организация здравоохранения, установившая диагноз, _____________
____________________________________________________________________
(наименование)
11. Профессиональное заболевание выявлено __________________________
(при медосмотре,
____________________________________________________________________
обращении, посещении на дому)
12. Диагноз:
12.1. предварительный ______________________________________________
12.2. окончательный ________________________________________________
13. Группа учета в государственном регистре ________________________
14. Состояние потерпевшего (заболевшего) на период расследования ___
____________________________________________________________________
(трудоспособен по своей профессии, переведен на другую работу,
____________________________________________________________________
госпитализирован, переведен на инвалидность, умер)
15. Обстоятельства, при которых возникло профессиональное
заболевание: _______________________________________________________
____________________________________________________________________
16. Вредные производственные факторы на рабочем месте потерпевшего
(заболевшего):
16.1. запыленность воздуха рабочей зоны (концентрация пыли):
средняя______________ максимальная _____________ ПДК _______________
16.2. загазованность воздуха рабочей зоны (концентрация веществ):
средняя _____________ максимальная _____________ ПДК _______________
16.3. уровень шума (параметры в дБА и по частотной характеристике)
____________________________________________________________________
ПДУ ________________________________________________________________
16.4. уровень общей и локальной вибрации (параметры по частотной
характеристике) ____________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
16.5. другие вредные производственные факторы (расшифровать в
соответствии с ГОСТ 12.0.003-74): __________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
17. Причины профессионального заболевания: _________________________
(указываются превышения
____________________________________________________________________
вредных производственных факторов ПДК (ПДУ)
18. Лица, допустившие нарушения законодательства о труде и охране
труда, правил безопасности и гигиены труда, санитарных норм и
правил, гигиенических нормативов и других нормативных правовых
актов, технических нормативных правовых актов, локальных нормативных
правовых актов: ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность, профессия,
____________________________________________________________________
в чем выразилось нарушение, пункты, статьи, параграфы нормативных
____________________________________________________________________
правовых актов, технических нормативных правовых актов,
____________________________________________________________________
локальных нормативных правовых актов)
19. Степень вины потерпевшего _______ процентов.
20. Свидетели острого профессионального заболевания: _______________
(фамилия,
____________________________________________________________________
имя, отчество, должность, место работы, адрес места жительства)
____________________________________________________________________
21. Мероприятия по устранению причин профессионального заболевания:
------------T----------------T----------------T--------------------¬
¦Мероприятие¦Срок исполнения ¦ Исполнитель ¦Отметка о выполнении¦
+-----------+----------------+----------------+--------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-----------+----------------+----------------+--------------------+
Врач-гигиенист территориального центра
гигиены и эпидемиологии ______________________ ____________________
(должность, подпись) (инициалы, фамилия)
Государственный инспектор труда (подписывает
при групповом или смертельном профессиональном
заболевании) _________________________________ ___________________
(должность, подпись) (инициалы, фамилия)
Лица, принимавшие участие в расследовании:
Уполномоченное должностное лицо организации,
нанимателя, страхователя ____________________ ____________________
(должность, подпись) (инициалы, фамилия)
Уполномоченный представитель профсоюза
(иного представительного
органа работников)___________________________ ____________________
(должность, подпись) (инициалы, фамилия)
Представитель организации
здравоохранения _____________________________ ____________________
(должность, подпись) (инициалы, фамилия)
Представитель страховщика (при
участии в расследовании) ____________________ ____________________
(должность, подпись) (инициалы, фамилия)
Застрахованный
(при участии в расследовании) _______________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
*
Приложение 11
к постановлению
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Беларусь
и Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
27.01.2004 № 5/3
Форма
ЖУРНАЛ
регистрации профессиональных заболеваний
Начат ________________ Окончен ______________
(дата) (дата)
----T------T--------T-------T----------T------------T----------T---------------------------T-------T-------T-----------------T----------------¬
¦ ¦Номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Стаж работы ¦ ¦ ¦ Наименование ¦ ¦
¦ ¦акта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------T----------------+ ¦ ¦ организации ¦Профессиональное¦
¦ ¦формы ¦ ¦ ¦ ¦Наименование¦ ¦ ¦ в контакте с ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ заболевание ¦
¦ № ¦ПЗ-1 и¦Фамилия,¦Возраст¦Профессия,¦ и адрес ¦ Цех, ¦ в данной ¦ вредным ¦Вредный¦Диагноз¦ установившей ¦ выявлено (при ¦
¦п/п¦дата ¦ имя, ¦(полных¦должность ¦организации,¦отделение,¦профессии,¦производственным¦ фактор¦ ¦ диагноз ¦ целевом ¦
¦ ¦его ¦отчество¦ лет) ¦ нанимателя,¦ участок ¦должности ¦ фактором, ¦ ¦ ¦профессионального¦ медосмотре, ¦
¦ ¦утвер-¦ ¦ ¦ ¦страхователя¦ ¦ ¦ вызвавшим ¦ ¦ ¦ заболевания ¦ при обращении)
¦ ¦ждения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ профзаболевание¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+--------+-------+----------+------------+----------+----------+----------------+-------+-------+-----------------+----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦
+---+------+--------+-------+----------+------------+----------+----------+----------------+-------+-------+-----------------+----------------+
Примечания:
1. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, заверен
печатью уполномоченного должностного лица нанимателя (центра гигиены
и эпидемиологии) и скреплен печатью.
2. Срок хранения журнала - 45 лет со дня внесения последней
записи.
Приложение 12
к постановлению
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Беларусь
и Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
27.01.2004 № 5/3
Форма
ЖУРНАЛ
учета и наблюдения больных профессиональными заболеваниями
----T------T--------T-----T---------T-------T----------T---------------------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дата ¦ ¦ ¦ Динамическое ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦первично ¦ ¦ ¦ наблюдение (даты ¦
¦ ¦ Дата ¦Фамилия,¦ ¦установ- ¦ ¦Экспертная¦ обследования в ¦
¦ № ¦взятия¦ имя, ¦Адрес¦ленного ¦Диагноз¦рекоменда-¦ отделении ¦
¦п/п¦ на ¦отчество¦ ¦диагноза ¦ ¦ция ¦ профессиональной ¦
¦ ¦ учет ¦ ¦ ¦профзабо-¦ ¦ ¦патологии, изменения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦левания ¦ ¦ ¦диагноза, экспертизы)¦
+---+------+--------+-----+---------+-------+----------+---------------------+
¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+------+--------+-----+---------+-------+----------+---------------------+
Примечания:
1. Журнал ведется ответственным лицом, назначенным приказом
главного врача организации здравоохранения.
2. Журнал заполняется на основании медицинской карты
амбулаторного больного, медицинской карты стационарного больного и
санитарно-гигиенической характеристики условий труда.
3. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, заверен
подписью уполномоченного должностного лица организации
здравоохранения и скреплен печатью.
4. Срок хранения журнала - 45 лет со дня внесения последней
записи.
Приложение 13
к постановлению
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Беларусь
и Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
27.01.2004 № 5/3
Форма
Министерство здравоохранения
Республики Беларусь
__________ городской (районный)
центр гигиены и эпидемиологии
КАРТА УЧЕТА
профессионального заболевания
---T--T--T--T--T--¬
Дата заполнения L--+--+--+--+--+---
---T--T--T--T--T--¬
Регистрационный номер L--+--+--+--+--+---
------------------------------------------------T------------T-----¬
¦ Содержание сведений ¦Номер строки¦ Код ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Область ¦ 1 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Район ¦ 2 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Город, населенный пункт ¦ 3 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Республиканский орган государственного ¦ ¦ ¦
¦управления, государственная организация, ¦ ¦ ¦
¦подчиненная Правительству Республики Беларусь, ¦ ¦ ¦
¦вышестоящая организация (местный исполнительный¦ ¦ ¦
¦и распорядительный орган, зарегистрировавший ¦ ¦ ¦
¦организацию, нанимателя, страхователя) ¦ 4 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Отрасль ¦ 5 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Организация ¦ 6 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Цех (участок) ¦ 7 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Дата получения извещения о профзаболевании ¦ 8 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Число одновременно пострадавших, включая данное¦ ¦ ¦
¦лицо ¦ 9 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Фамилия, имя, отчество пострадавшего ¦ 10 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Группа учета в госрегистре ¦ 11 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Пол ¦ 12 ¦ ¦
¦(мужской - 1, женский - 2) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Возраст (число полных лет) ¦ 13 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Дата рождения ¦ 14 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Профессия ¦ 15 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Стаж работы в данной профессии ¦ 16 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Стаж работы в контакте с вредным ¦ ¦ ¦
¦производственным фактором ¦ 17 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Вредные производственные факторы, послужившие ¦ ¦ ¦
¦причиной профзаболевания, и их параметры: ¦ ¦ ¦
¦1. фактор и его параметр ¦ 18 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦2. фактор и его параметр ¦ 19 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦3. фактор и его параметр ¦ 20 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Обстоятельства возникновения профзаболевания: ¦ 21 ¦ ¦
¦1._________________ ¦ ¦ ¦
¦2._________________ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Вид патологии ¦ 22 ¦ ¦
¦(заболевание - 1, отравление - 2) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Форма профзаболевания ¦ 23 ¦ ¦
¦(острое - 1, хроническое - 2) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Диагноз ¦ 24 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Группа заболевания: ¦ 25 ¦ ¦
¦1. по этиологии ¦ ¦ ¦
¦2. по нозологии ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Профессиональное заболевание выявлено ¦ 26 ¦ ¦
¦(при медосмотре - 1, при обращении - 2) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Диагноз установлен: ¦ 27 ¦ ¦
¦(Республиканский центр профпатологии - 1, ¦ ¦ ¦
¦областной центр профпатологии - 2, ЛПУ - 3, ¦ ¦ ¦
¦НИИ - 4) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Тяжесть профзаболевания: ¦ 28 ¦ ¦
¦(без утраты трудоспособности - 1, с утратой ¦ ¦ ¦
¦трудоспособности в профессии - 2, ¦ ¦ ¦
¦инвалидность - 3, смерть - 4) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Меры, принятые территориальным центром гигиены ¦ ¦ ¦
¦и эпидемиологии ¦ 29 ¦ ¦
+-----------------------------------------------+------------+-----+
¦Фамилия, инициалы врача-гигиениста ¦ 30 ¦ ¦
L-----------------------------------------------+------------+------
Примечания:
1. Районные, городские, линейные, отделенческие центры гигиены
и эпидемиологии заполняют два экземпляра карты учета
профессионального заболевания и один экземпляр карты передают по
заболеваниям, выявленным в I полугодии, не позднее 5 июля и по
заболеваниям, выявленным во II полугодии, не позднее 5 января
соответственно в областные и дорожный центры гигиены и
эпидемиологии.
2. Областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного
здоровья, Минский городской и дорожный центры гигиены и
эпидемиологии проверяют правильность заполнения и полноту внесения в
карты информации, проводят кодирование ее реквизитов в соответствии
с классификаторами и настоящими примечаниями. Данные о
профессиональных заболеваниях вводятся в программу
автоматизированной информационной системы (АИС) "Профзаболеваемость"
и по электронным каналам связи передаются в Белорусский центр
медицинских технологий (БелЦМТ) за I полугодие - не позднее 10 июля,
за II полугодие - не позднее 10 января.
3. Приказом по центру гигиены и эпидемиологии назначается лицо,
ответственное за правильность заполнения и кодирования карт, ввод и
передачу информации по программе АИС "Профзаболеваемость".
4. БелЦМТ ведет сопровождение АИС "Профзаболеваемость" и
проводит обработку данных о профессиональных заболеваниях по
республике, передает полученную информацию в Республиканский центр
гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (РЦГЭиОЗ) за I
полугодие - не позднее 20 июля и за II полугодие - не позднее 20
января.
5. Карта заполняется врачом-гигиенистом на каждого заболевшего
(потерпевшего) профессиональным заболеванием разборчивым почерком
или на пишущей машинке.
6. В верхнем левом углу карты в строке "Наименование
учреждения" указывается наименование центра гигиены и эпидемиологии,
специалистом которого проведено расследование данного заболевания.
7. Регистрационный номер карты заполняется в БелЦМТ согласно
времени поступления карты и является основным индексом поиска
документа в автоматизированной системе. В следующем году регистрация
карт начинается заново.
8. В строке 1 указывается наименование области Республики
Беларусь.
9. В строке 2 указывается район данной области.
10. В строке 3 указывается полное наименование города или
населенного пункта.
11. В строке 4 указывается наименование республиканского органа
государственного управления, государственной организации,
подчиненной Правительству Республики Беларусь, к которому относится
организация, наниматель, страхователь, где зарегистрировано
профессиональное заболевание. Допустимы общепринятые сокращения.
12. В строке 5 указывается наименование отрасли, где
зарегистрировано профессиональное заболевание.
13. В строке 6 указывается полное наименование организации, в
которой зарегистрирован случай профессионального заболевания.
14. В строке 7 указывается полное наименование цеха, отделения,
участка, где выявлено профессиональное заболевание.
Например: гальванический, малярный, но не номера цехов.
15. В строке 8 проставляется дата поступления в центр гигиены и
эпидемиологии информации о случае профессионального заболевания
(извещение, телефонограмма, телеграмма).
16. В строке 9 указывается число одновременно заболевших (2
человека и более). На каждого заболевшего (потерпевшего)
составляется отдельная карта.
17. В строке 10 заполняется фамилия, имя, отчество больного
(полностью).
18. В строке 11 записывается прописью номер группы учета
больного или потерпевшего согласно государственному регистру. Номер
включения больного в государственный регистр выписывается из
извещения о профессиональном заболевании.
19. В строке 12 указывается пол потерпевшего, нужное
подчеркнуть.
20. В строке 13 указывается полное количество лет потерпевшего,
в строке 14 - дата его рождения.
21. В строке 15 указывается наименование профессии (в
соответствии с общегосударственным классификатором Республики
Беларусь "Профессии рабочих и должности служащих" ОКРБ 006-96).
22. В строке 16 указывается полное количество лет стажа работы
в данной профессии, в строке 17 - в контакте с вредным
производственным фактором, вызвавшим профессиональную патологию.
23. В строках 18-20 указывается полное название вредных
производственных факторов, послуживших причиной развития данного
заболевания, и их параметры в порядке их этиологической значимости.
24. В строке 21 записываются обстоятельства возникновения
данного профессионального заболевания в порядке их значимости.
25. В строку 22 вписывается вид патологии, нужное
подчеркивается.
26. В строке 23 указывается форма профессионального
заболевания, нужное подчеркивается.
27. В строке 24 указывается полное наименование диагноза
профессионального заболевания, впервые выявленного у данного
больного. К основному заболеванию в каждом конкретном случае следует
относить заболевание, препятствующее нормальной трудовой
деятельности работника в данной профессии.
28. В строке 25 указывается группа заболевания по этиологии и
нозологии.
29. В строках 26-28 нужное подчеркивается.
30. В строке 29 указываются меры, принятые центром гигиены и
эпидемиологии.
31. Карту подписывает врач-гигиенист, заполнявший ее.
32. Кодирование карты проводится в соответствии с
классификаторами 1-13, разработанными на основе республиканских,
которые содержат перечень наименований (реквизитов) с кодовым их
обозначением.
33. Кодирование информации карты проводится следующим образом.
34. Дата заполнения карты, то есть окончания расследования
данного случая, состоит из шестизначного кода. Первые два знака
заполняются числом месяца, в следующих двух знаках - порядковый
номер месяца в году, в двух последних знаках - две конечные цифры
отчетного года. Например: дата заполнения - 10 января 1993 г.
Кодируется 100193.
35. Регистрационный номер карты состоит из пяти знаков и
принимает значение от 1 до 99999. Если регистрационный номер состоит
из одной цифры, то она записывается в правую крайнюю клетку, если из
двух цифр - то в две крайние клетки, и так далее. Остальные
заполняются нулями. Например: номер 15 кодируется 00015.
36. Строка 1 "Область" кодируется в соответствии с
классификатором 1 "Код ТЕРСОН".
37. Строки 2, 3 "Район" и "Город, населенный пункт" кодируются
в соответствии с классификатором 1 "Код ТЕРСОН".
38. Строка 4 "Республиканский орган государственного
управления, государственная организация, подчиненная Правительству
Республики Беларусь, вышестоящая организация (местный исполнительный
и распорядительный орган, зарегистрировавший организацию,
нанимателя, страхователя)" кодируется в соответствии с
классификатором 2.
39. Строка 5 "Отрасль" кодируется в соответствии с
классификатором 3 "ОКОНХ".
40. Строка 6 "Организация" кодируется в соответствии с
классификатором 4 "ОКПО".
41. Строка 7 "Цех (участок)" кодируется в соответствии с
классификатором 5 "Цех, отделение, участок".
42. Строка 8 "Дата получения извещения о профзаболевании" - в 6
колонках карты проставляется дата получения извещения о
профессиональном заболевании. В первых двух клетках заполняется
число месяца, в следующих двух клетках - порядковый номер месяца, в
двух последних клетках - две конечные цифры отчетного года.
43. Строка 9 "Число одновременно пострадавших, включая данное
лицо" кодируется следующим образом: вписывается число одновременно
пострадавших, включая данное лицо. Если число пострадавших состоит
из одной цифры, то она записывается в правую крайнюю клетку, если из
двух - в две правые клетки. Все остальные клетки слева заполняются
нулями. Например: число одновременно потерпевших 3 человека
кодируется 003, а 25 - 025. В каждой карте в случае группового
профессионального заболевания проставляется одно и то же число
одновременно потерпевшего, в данном случае 3 или 25.
44. Строка 10 "Фамилия, имя, отчество пострадавшего" не
кодируется.
45. Строка 11 "Группа учета в госрегистре" кодируется номером
группы (с 1-й по 6-ю) согласно принадлежности человека к одной из
шести групп учета в государственном регистре. Если человек не
относится ни к одной из групп, ставится "0".
46. Строка 12 "Пол" - проставляется соответствующий код,
указанный в карте.
47. Строка 13 "Возраст (число полных лет)" кодируется
двузначным кодом, проставляется полное число лет потерпевшего.
48. Строка 14 "Дата рождения" состоит из шестизначного кода.
Первые два знака заполняются числом рождения, в следующих двух
знаках - порядковый номер месяца в году, в двух последних знаках -
две конечные цифры года рождения.
49. Строка 15 "Профессия" кодируется в соответствии с
классификатором 6, общегосударственным классификатором Республики
Беларусь "Профессии рабочих и должности служащих" ОКРБ 006-96.
50. Строка 16 "Стаж работы в данной профессии" кодируется
двузначным кодом, проставляется полное число лет работы в данной
профессии.
51. Строка 17 "Стаж работы в контакте с вредным
производственным фактором" кодируется двузначным кодом,
проставляется полное число лет работы в контакте с вредным фактором.
Если стаж работы состоит из одной цифры (число полных лет), то она
записывается в правую крайнюю клетку, а в левой ставится нуль. При
стаже работы в данной профессии и в контакте с вредным
производственным фактором менее одного года проставляются нули.
Например: стаж работы в данной профессии или в контакте с фактором
5,5 года кодируется 05, стаж работы 15 лет 11 месяцев - 15, стаж
работы 8 месяцев - 00.
52. Строки 18-20 "Вредные производственные факторы, послужившие
причиной профзаболевания, и их параметры" кодируются в соответствии
с классификаторами 7, 8 "Вредные производственные факторы" и
"Параметры вредных производственных факторов". При наличии одного
производственного фактора кодирование его производится в графе 18, в
строках 19 и 20 проставляются нули.
53. Строка 21 "Обстоятельства возникновения профзаболевания"
кодируется в соответствии с классификатором 9 "Обстоятельства и
условия, при которых возникло профессиональное заболевание
(отравление)". Если имеют место два обстоятельства, то они
кодируются в порядке их значимости.
54. Строка 22 "Вид патологии" - ставится соответствующий код,
указанный в карте. Строка 23 заполняется аналогично.
55. Строка 24 "Диагноз" кодируется в соответствии с
классификатором 10 "Диагнозы".
56. Строка 25 "Группа заболеваний по этиологии и нозологии"
кодируется в соответствии с классификаторами 11, 12 "Этиологическая
классификация профзаболеваний" и "Нозологическая классификация
профзаболеваний".
57. Строки 26-28 кодируются в соответствии с кодом, указанным в
карте.
58. Строка 29 "Меры, принятые территориальным центром гигиены и
эпидемиологии" кодируется в соответствии с классификатором 13 "Меры,
принятые центром гигиены и эпидемиологии".
<<< Главная
страница | < Назад
|
