ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
6 мая 1998 г. № 135
ОБ УЛУЧШЕНИИ РАБОТЫ ПО СЕРТИФИКАЦИИ ИСКОРЕНЕНИЯ
ПОЛИОМИЕЛИТА В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
На Международном семинаре по сертификации искоренения
полиомиелита (г.Минск, 1-3 октября 1997 г.), было отмечено успешное
выполнение программы эпиднадзора за полиомиелитом в республике.
Подтверждено многолетнее отсутствие циркуляции диких полиовирусов и
связанных с ними параличей. Одобрена принятая документация по
регистрации и расследованию случаев острого вялого паралича (ОВП).
Положительную оценку получил опыт работы созданного на
функциональной основе Национального референс-центра по полиомиелиту
(НРЦП). Вместе с тем Минздрав Республики Беларусь обратил внимание
на ряд существенных недостатков.
Не проводится активный эпиднадзор за случаями ОВП в медицинских
стационарах. Не соблюдаются сроки забора материала от больных ОВП и
его доставки в вирусологические лаборатории. Продолжают
использоваться в работе подлежащие уничтожению эталонные штаммы
диких полиовирусов 1, 2, 3 типов. Выписки из историй болезни на
больных ОВП малоинформативны и представляются в поздние сроки.
В целях устранения указанных недостатков
1.Утверждаю:
1.1. План мероприятий по проведению сертификации искоренения
полиомиелита в Республики Беларусь на 1998-2000 гг. (приложение 1).
1.2. Еженедельную форму сообщения о полио- и острых вялых
параличах (приложение 2).
1.3. Донесение о случаях ОВП к еженедельной форме о полио- и
острых вялых параличах (приложение 3).
1.4. Ежемесячный отчет об активном выявлении случаев ОВП среди
детей до 15 лет в стационарах области и г.Минска (приложение 4).
1.5. График вирусологического исследования фекалий и образцов
сточных вод (приложение 5).
1.6. Инструкцию по клиническому обследованию и сбору материала
от больных ОВП (приложение 6).
2. Приказываю:
2.1. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов и
председателю Комитета по здравоохранению Мингорисполкома:
2.1.1. принять к исполнению план мероприятий по проведению
сертификации искоренения полиомиелита в Республике Беларусь на
1998-2000 гг. (приложение 1);
2.1.2. обеспечить подачу в территориальные ЦГЭ экстренных
извещений о вновь выявленных случаях острых вялых параличей
(парезов) нижних и (или) верхних конечностей, преходящих вялых
монопарезов, миелитов, полирадикулоневритов,
энцефаломиелополирадикулоневритов, бульбарных параличей, невритов
седалищного и малоберцового нервов, нейропатий и других заболеваний,
сопровождающихся синдромом острого вялого паралича у детей до 15
лет;
2.1.3. обеспечить сбор не менее 2 образцов фекалий от больных
ОВП не позднее 48 часов после регистрации случая и доставку проб с
соблюдением условий "холодовой цепи" в облЦГЭ и НРЦП в течение
первых трех суток после забора. Во всех очагах ОВП независимо от
диагноза проводить обследование контактных детей моложе 5 лет (одна
проба фекалий);
2.1.4. принять меры по повышению квалификации педиатров,
детских невропатологов и инфекционистов по вопросам диагностики и
клинического обследования случаев ОВП у детей;
2.1.5. обязать областные комиссии по диагностике полиомиелита
оказывать на местах постоянную консультативно-методическую помощь в
диагностике ОВП.
2.2. Республиканской комиссии по диагностике полиомиелита
обеспечить контроль за правильностью заполнения клинических
параметров в каждом случае ОВП (пункты 12-16 приложения 2).
2.3. Главным государственным санитарным врачам областей и
г.Минска:
2.3.1. уничтожить не позднее 20 мая 1998 г. все штаммы диких
полиовирусов, хранящиеся в вирусологических лабораториях ЦГЭ и
других учреждениях республики, исключая учреждения, имеющие защитные
системы П-4, а также вакцинные штаммы, находящиеся в обл(гор)ЦГЭ.
Акты уничтожения представить в ГУГЭП до 10 июня 1998 г.;
2.3.2. в целях сокращения объема мероприятий в очагах ОВП
считать нецелесообразным проведение дезинфекции и вакцинации
контактных в случаях полирадикулоневрита,
энцефаломиелополирадикулоневрита, невритов седалищного и
малоберцового нервов, монопарезов, нейропатий и других вялых
параличей, при которых не подтвержден диагноз вероятного
полиомиелита. Исключение представляют больные с перечисленными
диагнозами, прибывшие из эпидемически неблагополучных мест, а также
беженцы, вынужденные переселенцы и другие контингенты повышенного
риска присутствия дикого полиовируса;
2.3.3. в связи с проведением централизованного контроля за
состоянием коллективного иммунитета населения к полиомиелиту на базе
НРЦП данные исследования на местах прекратить;
2.3.4. по утвержденным формам приложений 2 и 3 с 1 июня 1998
г. вместо ежемесячной внедрить еженедельную отчетную форму сообщения
о полио- и острых вялых параличах и еженедельное донесение о случаях
ОВП. Вместе с отчетными формами представлять в РЦГЭ предварительный
эпикриз заболевания в соответствии с Инструкцией (приложение 6).
2.4. Главному врачу РЦГЭ Голубу В.С. обеспечить:
2.4.1. еженедельную регистрацию случаев ОВП в республике и
передачу обобщенной информации в Евробюро ВОЗ;
2.4.2. разработку и внедрение до 1 января 1999 г.
автоматизированной регистрации данных о случаях ОВП в компьютерной
базе данных;
2.4.3. контроль за своевременностью сбора вируссодержащего
материала от больных ОВП и его доставкой в Национальный
референс-центр.
2.5. Директору Белорусского научно-исследовательского института
эпидемиологии и микробиологии Титову Л.П. обеспечить:
2.5.1. проведение вирусологического обследования всех случаев
ОВП с генетическим маркированием изолированных полиовирусов и
передачу заключительной вирусологической классификации каждого
случая ОВП в Республиканский центр гигиены и эпидемиологии в
соответствии с пунктами 17-20 приложения 2;
2.5.2. совместно с Республиканским центром гигиены и
эпидемиологии организацию и проведение в III квартале 1998 года
семинара по вопросу внедрения еженедельной регистрации ОВП с
привлечением заинтересованных лиц (детских невропатологов,
инфекционистов, эпидемиологов).
2.6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
заместителей Министра по курации.
Министр И.Б.ЗЕЛЕНКЕВИЧ
*
Приложение 1
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
06.05.1998 № 135
ПЛАН
мероприятий по проведению сертификации искоренения
полиомиелита в Республике Беларусь на 1998-2000 гг.
--------------------------------------------T-----------------------T--------------------T------¬
¦ ¦ ¦ ¦Отмет-¦
¦ Мероприятия ¦ Срок исполнения ¦ Исполнители ¦ка о ¦
¦ ¦ ¦ ¦выпол-¦
¦ ¦ ¦ ¦нении ¦
+-------------------------------------------+-----------------------+--------------------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-------------------------------------------+-----------------------+--------------------+------+
¦1. Регистрация случаев ОВП ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1.1. Оптимизировать документацию ВОЗ по ¦1998 г. ¦Минздрав ¦ ¦
¦учету, анализу и классификации случаев ¦ ¦Республики Беларусь,¦ ¦
¦полиомиелита и других ОВП ¦ ¦НРЦП, РЦГЭ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1.2. Обеспечить еженедельную регистрацию и ¦1998-2000 гг. ¦РЦГЭ, облЦГЭ и ЦГЭ ¦ ¦
¦отчетность в Евробюро ВОЗ о всех случаях ¦в понедельник следующей¦г.Минска, НРЦП, ¦ ¦
¦полиомиелита и других ОВП на основе подачи ¦за отчетной недели ¦Минская городская ¦ ¦
¦экстренных извещений ¦ ¦областные комиссии ¦ ¦
¦ ¦ ¦по диагностике ¦ ¦
¦ ¦ ¦полиомиелита ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1.3. Проводить клинико-лабораторный анализ ¦1998-2000 гг. ¦НРЦП, РКДП ¦ ¦
¦каждого зарегистрированного случая ОВП ¦весь период ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1.4. Обеспечить постановку заключительного ¦1998-2000 гг. ¦РКДП ¦ ¦
¦диагноза в каждом зарегистрированном случае¦не позже 10-го дня ¦ ¦ ¦
¦ОВП ¦после получения карты ¦ ¦ ¦
¦ ¦больного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1.5. Представлять в Комитет по ¦1998-2000 гг. ¦НРЦП, РКДП ¦ ¦
¦сертификации искоренения полиомиелита ¦до 15 февраля ¦ ¦ ¦
¦клинико-лабораторные данные на случаи ОВП, ¦следующего за отчетным ¦ ¦ ¦
¦зарегистрированные в республике в отчетном ¦года ¦ ¦ ¦
¦году ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1.6. Рассматривать материалы по ¦1998-2000 гг. ¦НРЦП ¦ ¦
¦сертификации искоренения полиомиелита и ¦до 15 марта ¦ ¦ ¦
¦направлять заключение в Региональную ¦следующего за отчетным ¦ ¦ ¦
¦комиссию по сертификации и Евробюро ВОЗ ¦года ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2. Контроль за распространением диких ¦ ¦ ¦ ¦
¦полиовирусов на территории Республики ¦ ¦ ¦ ¦
¦Беларусь ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2.1. Обеспечить вирусологическое ¦1998-2000 гг. ¦Областные и ¦ ¦
¦обследование не менее 90% случаев ОВП ¦ ¦Минский городской ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЦГЭ, детская ¦ ¦
¦ ¦ ¦инфекционная ¦ ¦
¦ ¦ ¦больница г.Минска ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2.2. Проводить контрольное ¦1998-2000 гг. ¦Диагностическая и ¦ ¦
¦вирусологическое обследование не менее 90% ¦в течение 28 дней ¦эпидемиологическая ¦ ¦
¦случаев ОВП, зарегистрированных в ¦после поступления ¦группы НРЦП ¦ ¦
¦Республике ¦проб ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2.3. Проводить вирусологическое ¦1998-2000 гг. ¦НРЦП, ¦ ¦
¦обследование случаев изолированного пареза ¦июнь-октябрь ¦вирусологические ¦ ¦
¦лицевого нерва, серозного менингита, ОКИ, ¦ ¦лаборатории РЦГЭ, ¦ ¦
¦здоровых детей (приложение 5) ¦ ¦облЦГЭ и Минского ¦ ¦
¦ ¦ ¦горЦГЭ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2.4. Проводить вирусологическое ¦1998-2000 гг. ¦Вирусологические ¦ ¦
¦обследование сточных вод (приложение 5) ¦январь-декабрь ¦лаборатории РЦГЭ, ¦ ¦
¦ ¦ ¦облЦГЭ и Минского ¦ ¦
¦ ¦ ¦горЦГЭ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2.5. Обеспечить контрольную идентификацию ¦В течение 14 дней ¦Диагностическая и ¦ ¦
¦всех полиовирусов, выделенных на ¦после поступления ¦эпидемиологическая ¦ ¦
¦территории Республики Беларусь ¦изолятов ¦группы НРЦП ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2.6. Обеспечить контрольную идентификацию ¦В течение 21 дня ¦Диагностическая ¦ ¦
¦всех неполиовирусов, выделенных в облЦГЭ, ¦после поступления ¦группа НРЦП ¦ ¦
¦от больных ОВП ¦изолятов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2.7. Проводить дифференциацию диких и ¦В течение 30 дней ¦НРЦП ¦ ¦
¦вакцинных штаммов полиовирусов, выделенных ¦после выделения ¦ ¦ ¦
¦на территории Республики Беларусь, ¦(поступления) ¦ ¦ ¦
¦молекулярно-биологическими методами ¦вируса ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦З. Контроль за полнотой выявления, ¦ ¦ ¦ ¦
¦регистрации и лабораторного обследования ¦ ¦ ¦ ¦
¦случаев ОВП на местах ¦ ¦ ¦ ¦
¦Гомельская область ¦1998, 1999 гг. ¦НРЦП, РКДП, РЦГЭ ¦ ¦
¦Брестская, Витебская, Гродненская области ¦1998, 2000 гг. ¦ те же ¦ ¦
¦Минск, Минская область ¦1998, 2000 гг. ¦ те же ¦ ¦
¦Могилевская область ¦1999 г. ¦ те же ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦4. Подготовка и повышение квалификации ¦ ¦ ¦ ¦
¦кадров ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦4.1. Проводить ежегодные семинары по ¦1998-2000 гг. ¦НРЦП, РКДП, РЦГЭ ¦ ¦
¦вопросу состояния искоренения полиомиелита ¦ ¦ ¦ ¦
¦с участием эпидемиологов, вирусологов, ¦ ¦ ¦ ¦
¦невропатологов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦5. Подготовка республики к сертификации ¦ ¦ ¦ ¦
¦искоренения дикого полиовируса ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦5.1. Представить в НРЦП информацию о ¦май 1998 г. ¦РЦГЭ ¦ ¦
¦Республике Беларусь (демография и ¦ ¦ ¦ ¦
¦география) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦5.2. Обобщить данные об охвате прививками ¦май 1998 г. ¦РЦГЭ ¦ ¦
¦против полиомиелита в 1994-1997 гг. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦5.3. Обобщить результаты слежения за ¦апрель 1998 г. ¦НРЦП, РЦГЭ ¦ ¦
¦циркуляцией диких полиовирусов ¦ ¦ ¦ ¦
¦(1994-1997) ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------------------------+-----------------------+--------------------+-------
НРЦП - Национальный референс-центр по полиомиелиту
РЦГЭ - Республиканский центр гигиены и эпидемиологии
РКДП - Республиканская комиссия по диагностике полиомиелита
Приложение 2
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
06.05.1998 № 135
Искоренение полиомиелита в европейском регионе ВОЗ
ЕЖЕНЕДЕЛЬНАЯ ФОРМА СООБЩЕНИЯ
о полио- и острых вялых параличах
Для представления к понедельнику следующей недели
--------T-----T------------------T--------------------T------------¬
¦Страна ¦Дата ¦Сообщение ¦ Ответственное лицо:¦ Подпись ¦
¦ ¦ ¦на конец недели ¦ должность, фамилия,¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ имя, отчество ¦ ¦
+-------+-----+------------------+--------------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-----+------------------+--------------------+-------------
---------------------T--------T---------------------T--------------
1. Кумулятивное число¦ ¦4. Число новых ¦
случаев ОВП у детей ¦ ¦случаев ОВП, ¦
до 15 лет, сообщенное¦ ¦заподозренных как ¦
в Минздрав Республики¦ ¦полиомиелит, на ¦
Беларусь начиная с 1 ¦ ¦минувшей неделе ¦
января ¦ ¦ ¦
---------------------+--------+---------------------+--------------
2. Кумулятивное число¦ ¦5. Число случаев ОВП ¦
случаев ОВП в (1) с ¦ ¦с новыми изолятами ¦
двумя и более пробами¦ ¦полиовируса на ¦
фекалий, собранными ¦ ¦минувшей неделе ¦
для вирусологического¦ ¦ ¦
обследования ¦ ¦ ¦
---------------------+--------+---------------------+--------------
3. Кумулятивное число¦ ¦ ¦
подтвержденных ¦ ¦ ¦
случаев полиомиелита ¦ ¦ ¦
начиная с 1 января ¦ ¦ ¦
1998 г. ¦ ¦ ¦
Кумулятивный дополнительный и скорректированный список
случаев ОВП за 1998 год
*
-------T-------T-----T-----T-T-T------------------T--T--T--T--T--T-----------T----T---¬
¦Фами- ¦№ эпид-¦Об- ¦Район¦ ¦ ¦(3) День/месяц/год¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выдел. ¦ ¦ ¦
¦лия, ¦карты ¦ласть¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ вир. ¦ ¦ ¦
¦имя, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦от- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦чество¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+ ¦ ¦
+------+-------+-----+-----+-+-+-T-T-T-T-T-T--T---+--+--+--+--+--+--T--T--T--+----+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦1¦2¦4¦5¦6¦7¦8¦9¦10¦11 ¦12¦13¦14¦15¦16¦Р1¦Р2¦Р3¦Е ¦19 ¦20 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17¦17¦17¦18¦ ¦ ¦
+------+-------+-----+-----+-+-+-+-+-+-+-+-+--+---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+-----+-----+-+-+-+-+-+-+-+-+--+---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+-----+-----+-+-+-+-+-+-+-+-+--+---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-------+-----+-----+-+-+-+-+-+-+-+-+--+---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----+----
Перечень кодов к форме ОВП/полио
(1) Число доз оральной полиовакцины (ОПВ), полученных при плановой
иммунизации
(2) Число доз оральной полиовакцины (ОПВ), полученных при
дополнительной иммунизации
(3) Даты: день/месяц/год
(4) Дата последней прививки полиовакциной
(5) Дата рождения
(6) Дача начала паралича
(7) Дата подачи экстренного извещения
(8) Дата начала эпидемиологического расследования
(9) Дата сбора первой пробы фекалий
(10) Дата сбора второй пробы фекалий
(11) Дата первого клинического осмотра
(12) Наличие лихорадки при начале паралича: 1 - да, 2 - нет,
9 - неизвестно
(13) Быстрое развитие паралича (в течение 4 дней): 1 - да, 2 - нет,
9 - неизвестно
(14) Локализация паралича: 1 - конечности, 2 - конечности и
дыхательные мышцы (бульбарный), 3 - только бульбарный паралич,
9 - неизвестно
(15) Наличие асимметричного паралича: 1 - да, 2 - нет, 9 -
неизвестно
(16) Осмотр через 60 дней после выписки: 1 - остаточный паралич, 2 -
отсутствие паралича, 3 - потерян из-под наблюдения, 4 - умер до
осмотра
(17) Изоляция полиовируса: 1 - да, дикий полиовирус, 2 - да,
вакцинный, 3 - да, вирус не типирован, 4 - смесь дикого и
вакцинного, 5 - вирус не выделен, 6 - образцы не обработаны
(18) Изоляция энтеровируса: 1 - да, 2 - нет, 3 - образцы не
обработаны
(19) Заключительная классификация 0 - не ОВП, 1 - подтвержден, 2 -
исключен, 3 - полиоподобный, 4 - возможно
вакцино-ассоциированный, 5 - вакцино-ассоциированный
(20) Заключительный клинический диагноз на 60-й день от начала
паралича: 1 - полирадикулоневрит /синдром Гийена-Барре/ синдром
Ландри, 2 - полиомиелит, 3 - травматическая нейропатия, 4 -
опухоль, 7 - другие
Приложение 3
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
06.05.1998 № 135
ДОНЕСЕНИЕ
о случаях ОВП к отчетной форме
еженедельного сообщения о полио- и ОВП
----T--------T------T-------T-------T------T-----T------T-----T-------¬
¦ № ¦Фамилия,¦Дата ¦Дата ¦Дата ¦Диаг- ¦Дата ¦Дата ¦Дата ¦Привив-¦
¦п/п¦имя, ¦рожде-¦заболе-¦появле-¦ноз ¦обра-¦подачи¦сбора¦ки ¦
¦ ¦отчество¦ния ¦вания ¦ния ¦ ¦щения¦эк- ¦проб ¦ЖВС ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦парали-¦ ¦к ¦стрен-¦стула¦(дата, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ча ¦ ¦врачу¦ного ¦ ¦серия)
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изве- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щения ¦ ¦ ¦
L---+--------+------+-------+-------+------+-----+------+-----+--------
Подпись _________
Примечание. Представлять в РЦГЭ в понедельник следующей за
отчетной недели.
Приложение 4
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
06.05.1998 № 135
______________ облЦГЭ ______ год _________ месяц
ОТЧЕТ
об активном выявлении случаев ОВП среди детей до 15 лет
в стационарах области за _______ месяц
---------T------------T-------------T-----------------T--------------¬
¦Область,¦Название ¦Просмотрено ¦Выявлено ¦Из них учтены ¦
¦ район ¦стационара ¦историй ¦случаев ОВП ¦экстренным ¦
¦ ¦ ¦болезни ¦(его последствий)¦извещением* ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+------------+-------------+-----------------+---------------
______________________________
*Примечание. Представлять в РЦГЭ до 15-го числа следующего за
отчетным месяца.
Приложение 5
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
06.05.1998 № 135
ГРАФИК
ежегодного сбора фекалий и образцов сточных вод
---------------T-----------T------------T----------------------T-------------¬
¦ Объект ¦ Возраст ¦ Период ¦ Число обследуемых ¦ Примечания ¦
¦обследования ¦обследуемых¦обследования+----------T-----------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦всего ¦в том числе¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ РЖК ¦ ¦
+--------------+-----------+------------+----------+-----------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+--------------+-----------+------------+----------+-----------+-------------+
¦Случаи ¦Без ¦Весь период ¦Все случаи¦Все случаи ¦Сбор ¦
¦полиомиелита ¦ограничения¦ ¦ ¦ ¦материала ¦
¦или с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начинают ¦
¦подозрением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сразу после ¦
¦на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выявления ¦
¦полиомиелит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------+------------+----------+-----------+-------------+
¦Контактные с ¦0-4 года ¦Весь период ¦Все случаи¦Все случаи ¦Те же ¦
¦больными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦полиомиелитом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и подозрением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦на полиомиелит¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------+------------+----------+-----------+-------------+
¦ОВП (ПРН, ЭМ, ¦0-14 лет ¦Весь период ¦Все случаи¦Все случаи ¦Те же ¦
¦монопарез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦конечностей, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦неврит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦седалищного/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦малоберцового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нерва) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------+------------+----------+-----------+-------------+
¦Случаи ¦0-4 года ¦Весь период ¦Все случаи¦Все случаи ¦Те же ¦
¦паралича ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лицевого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нерва ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------+------------+----------+-----------+-------------+
¦Больные ОКИ ¦0-1 г. ¦июнь-октябрь¦ 50 ¦ 20 ¦Материал ¦
¦ ¦11 мес. ¦ ¦ ¦ ¦собирают ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ежемесячно на¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протяжении ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦июня-октября ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в городской и¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сельской ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦местности, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦включая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РЖК ¦
+--------------+-----------+------------+----------+-----------+-------------+
¦Дети с ¦0-1 г. ¦июнь-октябрь¦ 50 ¦ 20 ¦Материал ¦
¦соматическими ¦11 мес. ¦ ¦ ¦ ¦собирают ¦
¦заболеваниями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ежемесячно на¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протяжении ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦июня-октября ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в городской и¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сельской ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦местности, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦включая РЖК ¦
+--------------+-----------+------------+----------+-----------+-------------+
¦Здоровые дети ¦до 1 года ¦июнь-октябрь¦ 35 ¦ 15 ¦Те же: ¦
¦ ¦ 1 год ¦ ¦ 35 ¦ 15 ¦предпочтение ¦
¦ ¦ 2 года ¦ ¦ 30 ¦ 15 ¦отдают ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦непривитым и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-2-кратно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦привитым; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одновременно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в группе ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследуют не ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 4-5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детей ¦
+--------------+-----------+------------+----------+-----------+-------------+
¦Сточные воды ¦ - ¦январь- ¦ 12 ¦ 3 ¦Пробы ¦
¦ ¦ ¦декабрь ¦ образцов ¦ ¦отбирают ¦
¦ ¦ ¦ ¦ежемесячно¦ ¦в бытовых ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коллекторах ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жилых ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кварталов, на¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦территории ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекционных,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детских ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больниц, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дошкольных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждений, а¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦также на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦станциях ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аэрации на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"входе" и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"выходе" ¦
L--------------+-----------+------------+----------+-----------+--------------
Приложение 6
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
06.05.1998 № 135
ИНСТРУКЦИЯ
по клиническому обследованию и сбору материала
от больных острыми вялыми параличами
1. Краткая клиническая характеристика
острых вялых параличей (ОВП) у детей
Анализ материалов надзора за острыми параличами в 1995-1996 гг.
показал, что клиническое обследование таких больных проводилось
весьма поверхностно. В присланных выписках из истории болезни
отсутствуют данные о клинике препаралитического периода.
Неврологический статус представлен неполно, без описания характера
поражения (походка, сухожильно-надкосничные рефлексы, тонус
расстройства чувствительности и т.д.). Не отражена динамика
неврологического статуса в различные периоды болезни. Выписки из
таких историй болезни не дают явного представления о клинической
картине и течении заболевания, что затрудняет работу Республиканской
комиссии по диагностике полиомиелита.
Ниже приводится клиническая характеристика различных форм ОВП у
детей, руководствоваться которой следует при обследовании больных в
начальном периоде и динамике заболевания.
При обследовании больного лечащему врачу необходимо установить
факт наличия острого вялого паралича, то есть развития у ранее
здорового ребенка пареза или паралича в течение нескольких дней
(обычно не более недели).
При описании необходимо (это очень важно) отметить наличие или
отсутствие предшествовавших параличу общеинфекционных проявлений,
дать подробное описание параличей, а именно, указать их
распространенность (моно-, пара-, тетрапарезы), преимущественную
локализацию (проксимальная, дистальная), симметричность, степень
выраженности, тип развития (одномоментный либо с нарастанием в
восходящем направлении), указать на характер походки и объем
активных движений в конечностях, состояние мышечного тонуса,
угасание, сохранность либо повышение сухожильно-надкосничных,
брюшных и кремастерных рефлексов, наличие болевого синдрома,
снижение или извращение поверхностной чувствительности (гиперстезии,
парастезии, гиперпатии) наличие тазовых и вегетативных нарушений.
При выписке следует указать наличие или отсутствие мышечных
атрофий, контрактур в голеностопных суставах и переразгибание в
коленных. В выписке из истории болезни важно также отразить динамику
двигательных нарушений каждые 10-15 дней и описать состояние пареза
(если он есть) на 60-й день от начала заболевания.
В процессе обследования лечащим врачам (невропатологам,
инфекционистам и педиатрам) приходится встречаться, в основном, с
четырьмя нозологическими формами ОВП у детей.
1. Паралитический полиомиелит, для которого характерно острое
развитие слабости мышц, пареза или паралича одной или нескольких
конечностей. Наблюдается преобладание парезов проксимальных мышечных
групп с явно выраженной асимметрией. Тонус мышц низкий, рефлексы
снижены либо выпадают. Чувствительность сохранена. Тазовых
расстройств нет. ***** В ликворе может обнаружиться небольшой
плеоцитоз. Помимо параличей конечностей у детей раннего возраста
могут развиваться параличи черепных нервов с бульбарными
нарушениями.
______________________________
*****Часть пункта отсутствует. Текст приведен в соответствии с
действительной копией оригинала, представленной Министерством
здравоохранения Республики Беларусь.
2. Инфекционно-аллергические полинейропатии (чаще всего острая
воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, ранее
обозначавшаяся как полирадикулоневрит), для которых характерно
развитие диффузных и симметричных вялых параличей. Обычно этому
предшествуют заболевания верхних дыхательных путей, боли и
парастезии в ногах. Параличи нарастают в восходящем направлении,
захватывая мышцы тазового пояса, грудного отдела позвоночника, может
вовлекаться ствол головного мозга (паралич Ландри). Отмечается
болезненность по ходу нервных стволов, а также гиперстезии в
дистальных отделах. Сухожильно-надкосничные рефлексы выпадают.
Иногда наблюдаются тазовые расстройства. В ликворе - повышение
белка.
3. Острые инфекционные миелиты, для которых обычно характерно
развитие асимметрических парапарезов спастического типа с повышением
мышечного тонуса и сухожильно-надкосничных рефлексов. Однако в
первые дни заболевания парезы носят вялый характер с выпадением
рефлексов и снижением мышечного тонуса. В связи с этим такие случаи
рассматриваются как ОВП и на них подается экстренное извещение.
Кроме того, при диссеминированном миелите из-за множественных мелких
очагов, разбросанных на различных уровнях спинного мозга,
захватывающих как серое, так и белое вещество, парезы могут носить
вялый и спастический характер. Отмечаются также расстройства
чувствительности по проводниковому или сигментарному типу
(диссоциированная форма расстройства чувствительности). В ликворе
обнаруживается плеоцитоз и небольшое повышение содержания белка.
К этой же группе следует отнести монопарезы конечностей,
сопровождающиеся снижением тонуса при некотором снижении или
сохранности сухожильных рефлексов (преходящие монопарезы). Обычно
они заканчиваются полным восстановлением.
4. Травматические невропатии (ранее обозначавшиеся как невриты)
седалищного и перонеального нервов. Обычно наблюдаются у детей
раннего возраста, получавших внутримышечные инъекции, чаще в виде
антибактериальных препаратов, в связи с острыми инфекциями (ОРЗ,
пневмония, энтероколит и др. заболевания). Страдают чаще дистальные
отделы (парезы стоп) одной конечности. Ахилловы рефлексы выпадают.
Ликвор не изменен.
При затруднении в отнесении обследуемого больного к одной из
нозологических форм ставится диагноз "ОВП", независимо от этиологии
заболевания.
Данной инструкцией следует руководствоваться при заполнении
(совместно с эпидемиологом) еженедельной формы сообщения о
полиомиелите и других ОВП у детей.
2. Сбор материала от больных ОВП
От больных с подозрением на полиомиелит и в прочих случаях ОВП
собирают и исследуют носоглоточные смывы (1-2 пробы), фекалии (5-6
проб) и парные сыворотки. При проведении спинномозговой пункции
исследованию подвергают ликвор. В случае летального исхода
вирусологическому изучению подлежит секционный материал.
2.1. Носоглоточные смывы.
Материал забирают стерильным ватным тампоном, смоченным
раствором Хенкса. После взятия материала тампон вновь погружают в
раствор Хенкса (2,0-3,0 мл) и доставляют в вирусологическую
лабораторию.
2.2. Образцы фекалий.
Материалы собирают в стерильные пенициллиновые флаконы (3/4
объема флакона); пробки закрепляют лейкопластырем за горлышко
флакона.
2.3. Ликвор.
В стерильные пенициллиновые флаконы или пробки помещают 2,0-3,0
мл ликвора.
Сразу после получения от больного материала он на холоду
направляется в вирусологическую лабораторию обл(гор)ЦГЭ. Если в
больнице собирается несколько проб, они должны храниться в
замороженном состоянии (в морозильной камере холодильника).
2.4. Секционный материал.
Для исследования ЦНС берут кусочки спинного (шейный, грудной и
люмбальный отделы) и головного (продолговатый мозг, кора больших
полушарий) мозга. Материал собирают в стерильную посуду, используя
стерильный инструментарий. Во избежание контаминации кусочков мозга
микробами и вирусами кишечника брюшная полость вскрывается только
после получения материала из ЦНС. При взятии участков кишечника
необходимо сохранить его содержимое, для чего с двух сторон на
отрезок накладывают лигатуры. Для транспортировки и хранения
секционного материала разрешается в качестве консерванта
использовать стерильный 30-процентный глицерин или раствор Хенкса с
антибиотиками. Каждую пробу секционного материала собирают в
отдельную стерильную посуду.
2.5. Парные сыворотки.
Образцы крови собирают дважды: в начале болезни и спустя 3-4
недели от начала паралича. Кровь в объеме 3,0-5,0 мл собирают в
стерильную пробирку. Образовавшийся сгусток отделяют от стенок
пробирки (пастеровской пипеткой, поколачиванием и т.д.). Пробирку
оставляют при температуре +4 градуса С. Назавтра отсасывают
сыворотку в стерильную пробирку.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Минздрава Беларуси А.К.Цыбин
<<< Главная
страница | < Назад
|
