Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 марта 2006 г. №15 "Об утверждении формы медицинского заключения о состоянии здоровья усыновителя, опекуна, попечителя, приемного родителя"

 
   ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
                        27 марта 2006 г. № 15

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ МЕДИЦИНСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ О
СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ УСЫНОВИТЕЛЯ, ОПЕКУНА, ПОПЕЧИТЕЛЯ,
ПРИЕМНОГО РОДИТЕЛЯ

     На   основании   Положения   о   Министерстве   здравоохранения
Республики  Беларусь, утвержденного постановлением Совета  Министров
Республики  Беларусь  от  23 августа 2000  г.  №  1331,  в  редакции
постановления  Совета  Министров Республики Беларусь  от  1  августа
2005  г.  №  843  Министерство здравоохранения  Республики  Беларусь
ПОСТАНОВЛЯЕТ:
     1.   Утвердить  форму  медицинского  заключения   о   состоянии
здоровья   усыновителя,  опекуна,  попечителя,  приемного   родителя
согласно приложению.
     2.   Настоящее  постановление  вступает  в  силу  со  дня   его
официального опубликования.
     
Исполняющий обязанности Министра                         В.П.Руденко


                                                 Приложение
                                                 к постановлению
                                                 Министерства 
                                                 здравоохранения
                                                 Республики Беларусь
                                                 27.03.2006 № 15
                                  
                       МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  о состоянии здоровья усыновителя, опекуна, попечителя, приемного
                              родителя
                                  
«__» ___________ 20__ г.                                 № _______

____________________________________________________________________
             (наименование организации здравоохранения)
____________________________________________________________________
                       (адрес, номер телефона)
Выдано______________________________________________________________
                      (фамилия, имя, отчество)
дата рождения (число, месяц, год)___________________________________
проживающему по адресу:_____________________________________________
телефон __________ паспорт__________________________________________

осмотр врачами-специалистами:
врач-терапевт:______________________________________________________
                  (диагноз, дата, подпись, печать)
____________________________________________________________________

врач-хирург:________________________________________________________
                  (диагноз, дата, подпись, печать)
____________________________________________________________________

врач-офтальмолог:___________________________________________________
                   (диагноз, дата, подпись, печать)
____________________________________________________________________

врач-оториноларинголог:_____________________________________________
                                (диагноз, дата, подпись, печать)
____________________________________________________________________

врач-невролог:______________________________________________________
                             (диагноз, дата, подпись, печать)
____________________________________________________________________

врач-психиатр:______________________________________________________
                            (диагноз, дата, подпись, печать)
____________________________________________________________________

врач-нарколог:______________________________________________________
                            (диагноз, дата, подпись, печать)
____________________________________________________________________

врач-акушер-гинеколог (для женщин):_________________________________
____________________________________________________________________
                         (диагноз, дата, подпись,печать)
____________________________________________________________________

врач-уролог (для мужчин):___________________________________________
____________________________________________________________________
                              (диагноз, дата, подпись, печать)
____________________________________________________________________

врач-дерматовенеролог:______________________________________________
____________________________________________________________________
                                 (диагноз, дата, подпись, печать)

Рентгенография органов грудной клетки_______________________________
                                        (дата, подпись, печать)

Анализ крови на ВИЧ-инфекцию________________________________________
                                    (дата, подпись, печать)

Анализ крови на RW__________________________________________________
                                    (дата, подпись, печать)

Заключение о состоянии здоровья:____________________________________
                               (имеет (отсутствуют) заболевания, при
____________________________________________________________________
наличии которых лица не могут быть усыновителями, опекунами, 
____________________________________________________________________
                  попечителями, приемными родителями)

____________________________________________________   _____________
(должность руководителя организации здравоохранения,   (И.О.Фамилия)
                   подпись)                      
                             М.П.