В соответствии с Комплексной программой развития сферы услуг на 2004-2005 годы, утвержденной постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 12 июня 2004 г. № 700, Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемую Инструкцию по составлению сметы расходов больничной организации, финансируемой за счет средств бюджета.

2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям больничных организаций, финансируемых за счет средств бюджета и подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, принять необходимые меры по внедрению системы планирования расходов на содержание больничных организаций в соответствии с настоящей Инструкцией.

3. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2006 г., за исключением пункта 2, который вступает в силу со дня официального опубликования настоящего постановления.

1. Настоящая Инструкция устанавливает единый подход к составлению сметы расходов на содержание больничной организации, финансируемой за счет средств бюджета (далее - больничная организация), и расчетов к ней, основанных на исчислении нормативной и плановой себестоимости медицинской помощи и других услуг с учетом территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан, утвержденных в установленном порядке.

2. Настоящая Инструкция распространяется на больничные организации независимо от ведомственной принадлежности, финансируемые за счет средств бюджета.

3. Целью настоящей Инструкции является обеспечение единообразия в исчислении экономически обоснованной величины затрат, необходимой для оказания медицинской помощи и других услуг по основным структурным подразделениям больничной организации.

4. Планирование затрат на медицинскую помощь и другие услуги, оказываемые больничными организациями, осуществляется с целью определения общей величины материальных, трудовых и финансовых ресурсов, необходимых для их оказания.

5. Смета расходов больничной организации является основным документом, определяющим плановый объем, целевое направление и поквартальное распределение средств, выделяемых на ее содержание из бюджета и доходов, получаемых от деятельности, приносящей доходы, штатных работников в свое основное рабочее время (оказания платных медицинских услуг) как в целом по больничной организации, так и в разрезе ее структурных подразделений.

6. Смета расходов больничной организации составляется на календарный год по форме, утвержденной постановлением Министерства финансов Республики Беларусь от 12 апреля 2002 г. № 59 "Об утверждении бланков смет организаций, финансируемых из бюджета" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2002 г., № 51, 8/8042).

7. В смете расходов отражаются все расходы больничной организации с распределением их по видам оказываемой медицинской помощи (стационарная медицинская помощь, амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь, скорая медицинская помощь), включая расходы на содержание административно-управленческого, хозяйственно-обслуживающего, прочего персонала и персонала вспомогательных структурных подразделений.

8. В смету расходов могут включаться только расходы, необходимость которых обусловлена характером деятельности данной больничной организации.

Ассигнования, предусмотренные в смете расходов, должны быть обоснованы расчетами по каждой статье, подстатье, элементу расходов.

9. При формировании сметы расходов больничной организации исчисляется нормативная и плановая себестоимость медицинской помощи и других услуг. Исчисление себестоимости осуществляется в соответствии с постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18 декабря 2002 г. № 87 "Об утверждении особенностей состава затрат, включаемых в себестоимость медицинской помощи и других услуг, оказываемых организациями здравоохранения" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2003 г., № 10, 8/8969), постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 1 апреля 2004 г. № 13 "Об утверждении Инструкции о порядке исчисления себестоимости медицинской помощи и других услуг, оказываемых организациями здравоохранения, финансируемыми из бюджета" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2004 г., № 59, 8/10812), а также другими актами законодательства.

Исчислению себестоимости медицинской помощи и других услуг, оказываемых больничной организацией, должен предшествовать анализ сложившегося уровня затрат, в ходе которого выявляются затраты, вызванные отклонениями от утвержденных норм и нормативов: по материальным ресурсам, доплаты за сверхурочные работы, потери от простоев (недостаточной загрузки) оборудования и так далее.

Исчисление себестоимости медицинской помощи при составлении сметы расходов является элементом расчета потребности в расходах, связанной с оказанием медицинской помощи с учетом различных изменений в ее структуре, используемой техники и технологий, организации труда.

При исчислении себестоимости медицинской помощи и других услуг устанавливается величина структуры затрат и их динамика как в целом по больничной организации, так и по каждому виду оказания медицинской помощи и по каждому структурному подразделению.

10. Количественные и стоимостные нормативы материальных и трудовых ресурсов учитываются по всем этапам оказания медицинской помощи и других услуг.

11. Для обеспечения точного исчисления себестоимости медицинской помощи по видам ее оказания и других услуг больничная организация должна вести планирование и учет материальных и трудовых ресурсов по каждому структурному подразделению.

12. По больничным организациям, состоящим на республиканском бюджете, смета расходов утверждается в соответствии с Правилами составления и исполнения республиканского и местных бюджетов, поступления средств в государственные внебюджетные и бюджетные целевые фонды и их использования, утвержденными приказом Министерства финансов Республики Беларусь от 30 декабря 1998 г. № 316 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 1999 г., № 34, 8/228), в сроки, устанавливаемые Министерством здравоохранения Республики Беларусь, а по больничным организациям, состоящим на местных бюджетах, - в сроки, устанавливаемые местными исполнительными и распорядительными органами.

Смета расходов утверждается и подписывается руководителем и главным бухгалтером больничной организации в двух экземплярах, один из которых остается в больничной организации, а второй - направляется в вышестоящую организацию.

При обслуживании больничной организации централизованной бухгалтерией смета расходов утверждается в трех экземплярах, один из которых остается в централизованной бухгалтерии.

По больничным организациям, входящим в состав центральной районной (городской) больницы и обслуживаемым централизованной бухгалтерией, смета расходов больничной организации подписывается непосредственным ее руководителем и главным бухгалтером централизованной бухгалтерии и утверждается руководителем центральной районной (городской) больницы.

13. Основой определения расходов больничной организации являются:

13.1. виды медицинской помощи, оказываемой больничной организацией:

стационарная медицинская помощь - госпитализация больных в стационар больничной организации;

амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь - оказание медицинской помощи больному в амбулаторно-поликлиническом отделении (поликлинике, амбулатории) больничной организации или на дому;

скорая медицинская помощь - оказание медицинской помощи больным бригадами скорой медицинской помощи;

13.2. услуги структурных подразделений больничной организации, содействующих оказанию медицинской помощи:

услуги, выполняемые вспомогательными структурными подразделениями для основных структурных подразделений;

услуги межрайонного отделения переливания крови - заготовка и производство препаратов из крови для данной больничной организации и других больничных организаций;

услуги штатных работников из числа административно-управленческого, хозяйственно-обслуживающего и прочего персонала, содействующих оказанию медицинской помощи.

14. Исходными данными для исчисления нормативной и плановой себестоимости медицинской помощи являются:

планируемые объемы медицинской помощи по видам ее оказания больничной организацией;

нормы и нормативы обеспечения материально-техническими ресурсами, утвержденные в установленном порядке, а при отсутствии утвержденных норм и нормативов - по фактическому потреблению, сложившемуся за прошлые годы;

договоры на поставку материальных ресурсов, содержащие условия их выполнения и оплаты;

нормы нагрузки, затрат труда, расчеты штатной численности, условия оплаты труда, определяемые согласно действующему законодательству;

сроки полезного использования (нормативный срок службы) основных средств и предметов в составе оборотных средств;

планы совершенствования материально-технической базы, организации оказания медицинской помощи, труда и управления расчетами получаемого экономического эффекта;

мероприятия, разрабатываемые по результатам экономического анализа оказания медицинской помощи, направленные на устранение излишних затрат, потерь и улучшения ее качества.

15. К смете расходов прикладываются показатели деятельности больничной организации согласно приложению 1 * настоящей Инструкции.

* Приложения 1-111 не приводятся.

16. Структурные подразделения больничной организации группируются на основные и вспомогательные.

К основным структурным подразделениям относятся:

по стационарной медицинской помощи - отделения, имеющие койки соответствующего профиля по наименованиям, перечисленным согласно приложению 2 к настоящей Инструкции;

по амбулаторно-поликлинической медицинской помощи - отделения (кабинеты) амбулаторного приема по наименованиям профилей, перечисленным согласно приложению 3 к настоящей Инструкции.

К вспомогательным структурным подразделениям относятся:

клинико-диагностическая лаборатория;

рентгенологическое отделение (кабинет);

отделение (кабинет) ультразвукового исследования;

эндоскопическое отделение (кабинет);

отделение (кабинет) функциональной диагностики;

централизованное стерилизационное отделение и другие.

17. Количество коек в стационаре на конец планируемого года определяется с учетом фактического их наличия на начало года, возможности разворота или закрытия коек в оставшийся период времени до конца года и необходимости в госпитализации больных, являющейся основой определения потребности в койках.

18. Увеличение или уменьшение количества коек в планируемом году (прирост или сокращение коек) в больничной организации определяется в соответствии с показателями территориальной программы государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан данной административно-территориальной единицы, разработанной и утвержденной в установленном порядке.

Койки, временно не функционирующие в связи с дезинфекцией, капитальным ремонтом или карантином, относятся к количеству фактически развернутых.

При планировании коечного фонда больничной организации необходимо учитывать эффективность использования действующего коечного фонда с учетом потребности в госпитализации прикрепленного населения, оптимизации длительности лечения больного в стационаре.

19. Потребность в госпитализации прикрепленного к обслуживанию населения определяется исходя из анализа фактически сложившихся объемов медицинской помощи за ряд лет с учетом оценки обоснованности госпитализации и других факторов, осуществляемого работниками организационно-методических (статистических) подразделений.

Расчет потребности в госпитализации производится по каждому структурному подразделению следующим образом:

 

где У - количество пролеченных больных (уровень госпитализации) в расчете на 1000 жителей;

У1 - количество больных, фактически пролеченных за отчетный (анализируемый) период;

У2 - количество больных, которые нуждались в госпитализации, но не были госпитализированы по различным причинам;

Н - численность населения, прикрепленного к обслуживанию больничной организацией, для которого определяется потребность.

Потребность в количестве коек рассчитывается по каждому структурному подразделению по следующей формуле:

 

где К - потребность в количестве коек;

Н - численность населения, прикрепленного к обслуживанию больничной организацией;

У - количество пролеченных больных (уровень госпитализации) в расчете на 1000 жителей;

Р - средняя длительность (количество дней) лечения больного;

Д - планируемое количество дней занятости койки в году.

20. В больничной организации следует ежегодно рассчитывать баланс календарного времени использования коек с позиции экономического анализа эффективности и качества оказания стационарной медицинской помощи в зависимости от конкретных условий, преемственности в работе амбулаторно-поликлинической организации и больничной организации с учетом оптимизации средней длительности лечения, продолжительности ремонта, дезинфекции и других факторов.

21. Количество койко-дней по каждому структурному подразделению на планируемый год определяется исходя из планируемого количества госпитализируемых больных и средней длительности лечения следующим образом:

 

где К - количество койко-дней;

У - количество пролеченных больных (уровень госпитализации) в расчете на 1000 жителей;

Н - численность населения, закрепленного к обслуживанию больничной организации;

Р - средняя длительность (количество дней) лечения больного.

22. Смета расходов больничной организации предусматривает расходы на ее содержание за счет средств бюджета, расходов, покрываемых из прочих источников, приравненных к финансированию.

Расходы, покрываемые из прочих источников, приравненных к финансированию, - это расходы, направляемые на покрытие затрат, связанных с оказанием платных медицинских услуг штатными работниками больничной организации в свое рабочее время с использованием при этом оборудования и инвентаря, помещений, а также других материальных ценностей, приобретенных и содержащихся за счет средств бюджета.

23. Объем расходов, необходимых на содержание больничной организации, определяется в два этапа:

исчисление затрат по каждому структурному подразделению больничной организации с последующим распределением расходов вспомогательных структурных подразделений, административно-управленческого, хозяйственно-обслуживающего и прочего персонала (содействующих оказанию медицинской помощи и других услуг), по основным структурным подразделениям;

определение конкретного объема расходов, необходимых на содержание больничной организации, по основным структурным подразделениям с учетом утвержденного в установленном порядке объема финансирования из бюджета на реализацию территориальной программы государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан и доходов от оказания планируемых платных медицинских услуг штатными работниками больничной организации.

24. Расходы на содержание больничной организации планируются по разделу 2.1701 "Здравоохранение" по статьям, подстатьям, элементам бюджетной классификации Республики Беларусь, утвержденной приказом Министерства финансов Республики Беларусь от 27 декабря 1999 г. № 378 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., № 22, 8/2611) (далее - бюджетная классификация).

25. Статьи, подстатьи и элементы расходов, установленные бюджетной классификацией, определяют направление этих расходов (затрат).

Расходы больничной организации состоят из текущих и капитальных расходов.

Текущие расходы (статьи 1000000, 1300000) включают:

25.1. закупки товаров и оплату услуг (статья 1100000):

заработную плату рабочих и служащих (подстатья 1100100);

начисления на заработную плату (подстатья 1100200);

приобретение предметов снабжения и расходных материалов (подстатья 1100300);

командировки и служебные разъезды (подстатья 1100400);

оплату транспортных услуг (подстатья 1100500);

оплату услуг связи (подстатья 1100600);

оплату коммунальных услуг (подстатья 1100700);

прочие текущие расходы на закупку товаров и оплату услуг (подстатья 1101000);

25.2. субсидии и текущие трансферты (статья 1300000).

Капитальные расходы (статья 2000000) включают:

капитальные вложения в основные фонды (статья 2400000), включающие:

приобретение оборудования и предметов длительного пользования (подстатья 2400100);

капитальный ремонт (подстатья 2400300);

приобретение земли и нематериальных активов (статья 2600000), включающие:

приобретение нематериальных активов (подстатья 2600200).

26. По подстатье 1100100 "Заработная плата рабочих и служащих" планируются расходы на оплату труда работников больничной организации, непосредственно оказывающих медицинскую помощь больным (стационарную, амбулаторно-поликлиническую, скорую медицинскую помощь), а также работников вспомогательных структурных подразделений, межрайонного отделения переливания крови, служб из числа административно-управленческого, хозяйственно-обслуживающего и прочего персонала, содействующих оказанию медицинской помощи.

27. Расчет расходов на заработную плату работников производится по каждому виду оказания медицинской помощи, по категориям работников (врачи, средний медицинский, младший медицинский персонал, провизоры, фармацевтический и вспомогательный персонал аптеки, административно-управленческий, хозяйственно-обслуживающий и прочий персонал) и численности должностей согласно штатному расписанию.

28. Количество должностей утверждается в штатном расписании с учетом планируемых объемов медицинской помощи больничной организации в соответствии с порядком составления штатного расписания организаций здравоохранения, финансируемых из бюджета, системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь, определяемым Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

29. Число должностей, предусмотренных в расчетах расходов на заработную плату, прилагаемых к смете расходов, должно соответствовать общему количеству должностей медицинского, административно-управленческого, хозяйственно-обслуживающего и прочего персонала по штатному расписанию.

30. К смете расходов больничной организации прилагается тарификационный список должностей работников.

Структурные подразделения больничной организации, наименования должностей в тарификационном списке работников должны полностью соответствовать структурным подразделениям и наименованиям должностей, утвержденных в штатном расписании больничной организации. Тарификационный список, подписанный членами тарификационной комиссии, является основанием для определения окладов работников больничной организации.

В конце тарификационного списка работников должны быть подведены итоги по количеству должностей и месячному фонду заработной платы по каждому структурному подразделению и виду оказания медицинской помощи. Итоговый фонд заработной платы по видам оказания медицинской помощи расшифровывается по категориям работников (врачи, средний медицинский, младший медицинский персонал, провизоры, фармацевтический и вспомогательный персонал аптеки, административно-управленческий, хозяйственно-обслуживающий и прочий персонал).

31. К подстатье 1100100 "Заработная плата рабочих и служащих" относятся расходы по заработной плате рабочих и служащих в денежной форме. Величина заработной платы работникам исчисляется до вычетов удерживаемых налогов и взносов.

32. В указанную подстатью включаются:

основной оклад гражданских служащих (элемент расходов 1100101);

надбавки к заработной плате гражданских служащих (элемент расходов 1100102);

дополнительная оплата гражданских служащих (элемент расходов 1100103);

оплата труда внештатных сотрудников (элемент расходов 1100104);

прочие денежные выплаты гражданским служащим (элемент расходов 1100105).

Отнесение расходов по оплате труда рабочих и служащих к элементам расходов производится в соответствии с условиями оплаты труда, утвержденными постановлением Министерства труда Республики Беларусь от 21 января 2000 г. № 6 "О мерах по совершенствованию условий оплаты труда работников организаций, финансируемых из бюджета и пользующихся государственными дотациями" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., № 29, 8/2761).

33. По элементу расходов 1100101 "Основной оклад гражданских служащих" расходы определяются путем умножения на 12 месяцев месячного фонда заработной платы, полученного в результате произведения числа должностей по каждому структурному подразделению на их среднемесячный оклад по тарификации.

Фонд заработной платы, исчисленный по основным окладам, распределяется по видам оказания медицинской помощи, в том числе по структурным подразделениям, должностям и категориям работников, согласно приложению 4 к настоящей Инструкции.

34. При определении фонда заработной платы по вновь открываемым больничным организациям необходимо учитывать, что должности главного врача, главного бухгалтера (если нет централизованной бухгалтерии) и заместителя главного врача по административно-хозяйственной работе (заведующего хозяйством) могут быть укомплектованы за 2,5-3 месяца до открытия больничной организации; должности сторожей (вахтеров), специалистов по установке и эксплуатации медицинского оборудования и технических устройств, истопников или машинистов (кочегаров) котельной - за 1,5-2 месяца, а других работников, необходимых для подготовки больничной организации к открытию, - за 2-3 недели. При этом должны быть учтены реальные сроки открытия больничной организации.

35. Надбавки к заработной плате гражданских служащих (элемент расходов 1100102) включают выплаты всех видов надбавок к заработной плате, предусмотренных условиями оплаты труда, утвержденными постановлением Министерства труда Республики Беларусь от 21 января 2000 г. № 6 (за продолжительность непрерывной работы в отдельных организациях, подразделениях и должностях, за классность водителям транспортных средств, за высокие профессиональные, творческие, производственные достижения в работе, сложность и напряженность труда, а также за выполнение особо важных (срочных) работ, основным категориям специалистов, имеющих квалификационные категории, а также специалистам, принятым на работу на условиях контракта в учреждения, расположенные в районах, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС, в соответствии с постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 30 ноября 1998 г. № 1842 "О введении контрактной формы найма на работу педагогических, медицинских, фармацевтических работников, работников культуры и искусства, включая руководителей этих работников, специалистов и руководителей специализированных учебно-спортивных учреждений, специалистов сельского и жилищно-коммунального хозяйства, работников и специалистов системы потребительской кооперации в районах, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС" (Собрание декретов, указов Президента и постановлений Правительства Республики Беларусь, 1998 г., № 34, ст.882).

36. Сумма расходов на выплату надбавок исчисляется в дополнительном расчете и включается в сводный расчет расходов на заработную плату.

37. Расчет расходов на выплату надбавок работникам составляется по каждому виду надбавок и по видам оказания медицинской помощи по каждому структурному подразделению и должностям по форме согласно приложению 5 к настоящей Инструкции.

38. Надбавки к должностным окладам (ставкам) медицинских и фармацевтических работников (включая руководителей) и других специалистов, заключивших контракт, за работу в организациях здравоохранения, расположенных в районах, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС, устанавливаются исходя из условий, объема и качества выполняемых ими работ в пределах средств, которые предусматриваются на эти цели в установленном порядке в зависимости от уровня радиоактивного загрязнения территории, где они работают.

39. Конкретные размеры надбавок руководителям, специалистам и служащим за высокие профессиональные, творческие, производственные достижения в работе, сложность и напряженность труда, а также за выполнение особо важных (срочных) работ устанавливаются в пределах размера, утвержденного постановлением Министерства труда Республики Беларусь от 21 января 2000 г. № 6.

Расходы на установление надбавок руководителям, специалистам и служащим за высокие профессиональные, творческие, производственные достижения в работе, сложность и напряженность труда, а также за выполнение особо важных (срочных) работ не учитываются при планировании ассигнований на премирование работников и оказание им материальной помощи.

40. Свод расходов на выплату надбавок работникам производится по форме согласно приложению 6 к настоящей Инструкции и включается в свод расходов на заработную плату.

41. Дополнительная оплата гражданских служащих (элемент расходов 1100103) включает оплату труда работников, замещающих уходящих в отпуск (на курсы повышения квалификации, переподготовку), за работу в государственные праздники и праздничные дни, доплату за работу в ночное время, за руководство производственной практикой студентов, врачами, стажерами, доплату работникам, для которых вводится рабочий день с разделением смены на отдельные части с перерывом в работе свыше двух часов, работникам, занятым на работах во вредных и тяжелых условиях труда, и другие.

42. Расчеты планируемых расходов на дополнительную оплату труда работников, замещающих уходящих в отпуск (на курсы повышения квалификации, переподготовку работников), осуществляется по форме согласно приложению 7 к настоящей Инструкции.

43. Количество должностей среднего и младшего медицинского персонала на один круглосуточный пост рассчитывается следующим образом:

число календарных дней, например, в 2005 году - 365;

число часов работы больничной организации в году (при круглосуточной работе) - 8760 (365 дней х 24 часа);

из общего количества дней в году исключаются выходные (воскресные) дни - 49, праздничные - 9;

число рабочих дней в году, за исключением выходных (воскресных и праздничных), составит (365-49-9)=307.

Расчетная норма рабочего времени исчисляется в соответствии с ежегодно устанавливаемой нормой рабочего времени Министерством труда и социальной защиты Республики Беларусь.

Количество должностей на один круглосуточный пост без учета замены работников, уходящих в отпуск, составляет:

при норме продолжительности рабочей недели 40 часов - 4,29 должности (8760:2039) или с учетом округления - 4,25 должности, где 2039 часов - это расчетная норма рабочего времени для шестидневной рабочей недели в 2005 году с учетом сокращения количества рабочих часов в предпраздничные дни;

при норме продолжительности рабочей недели 38,5 часа - 4,46 должности (8760:1963,5) или с учетом округления - 4,5 должности, где 1963,5 часа - это расчетная норма рабочего времени для шестидневной рабочей недели в 2005 году с учетом сокращения количества рабочих часов в предпраздничные дни;

при норме продолжительности рабочей недели 35 часов - 4,91 должности (8760:1784) или с учетом округления - 5 должностей, где 1784 часа - это расчетная норма рабочего времени для шестидневной рабочей недели в 2005 году.

44. Расходы на оплату труда работников, замещающих уходящий в отпуск постовой медицинский персонал, предусматриваются дополнительно.

45. Замена работников, уходящих в отпуск или направленных на курсы повышения квалификации, переподготовку работников, может быть обеспечена работниками в пределах месячной нормы рабочего времени (при неполной нагрузке) по основной должности. Оплата труда работников, привлеченных к дополнительной работе сверх установленной нормы рабочего времени по основной должности на должности временно отсутствующего работника, производится за фактически отработанное время и предусматривается по подстатье 1100100 "Заработная плата рабочих и служащих", элементу расходов 1100103 "Дополнительная оплата гражданских служащих".

В каждой больничной организации составляются и утверждаются руководителем перечни должностей (профессий) работников, подлежащих замене при уходе в отпуск, направлению на курсы повышения квалификации, переподготовку работников, на основании которых предусматриваются расходы на оплату труда работников, замещающих уходящих в отпуск, направляемых на курсы повышения квалификации, переподготовку работников.

Кроме того, если в больничной организации в перечень должностей (профессий) работников, подлежащих замене при уходе в отпуск или направлению на курсы повышения квалификации, переподготовку работников, включаются должности руководителей, не имеющих непосредственных заместителей, и выполнение их обязанностей на время отпуска возлагается на других работников, предусматриваются дополнительные расходы на выплату разницы в оплате труда по должности замещаемого работника.

Необходимые средства на указанные цели отражаются в расчете (пункт 42 настоящей Инструкции) отдельной строкой. Например, заведующий отделением не имеет по штатному расписанию заместителя и выполнение его обязанностей на время отпуска приказом руководителя возлагается на врача отделения.

46. Расчет расходов на дополнительную оплату за работу в государственные праздники и праздничные дни, установленные и объявленные Президентом Республики Беларусь нерабочими, осуществляется по форме согласно приложению 8 к настоящей Инструкции.

47. Больничная организация является непрерывно действующей организацией. При суммированном учете рабочего времени работа в государственные праздники и праздничные дни, установленные и объявленные Президентом Республики Беларусь нерабочими (далее - праздничные дни), включается в месячную норму рабочего времени.

48. В больничной организации допускается работа в государственные праздники и праздничные дни лишь того персонала, который необходим для непрерывной деятельности больничной организации. Для этого в каждой больничной организации составляется и утверждается руководителем перечень должностей (профессий) работников, привлекаемых к работе в праздничные дни.

49. Расчет расходов на дополнительную оплату за работу в ночное время осуществляется согласно приложению 9 к настоящей Инструкции.

50. Расчет расходов на дополнительную оплату за руководство производственной практикой студентов, врачами-стажерами осуществляется по форме согласно приложению 10 к настоящей Инструкции.

51. В расчете расходов на дополнительную оплату за руководство производственной практикой студентов, врачами-стажерами заполняются наименования тех структурных подразделений, в которых проходят производственную практику студенты и согласно штатному расписанию введены должности врачей-стажеров и наименования должностей работников, которые осуществляют общее или непосредственное руководство производственной практикой студентов, врачами-стажерами.

52. Расчет расходов на выплату доплаты работникам, для которых вводится рабочий день с разделением смены на отдельные части (с перерывом в работе свыше двух часов), осуществляется по форме согласно приложению 11 к настоящей Инструкции.

53. Рабочий день с разделением смены на отдельные части (с перерывом в работе свыше двух часов), который не включается в рабочее время работникам, вводится только в тех случаях, когда в пределах баланса рабочего времени больничной организации с учетом применения различных графиков работы невозможно обеспечить надлежащее оказание стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи больным в удобное для их обслуживания время и экономической целесообразности применения этого режима работы.

При этом следует иметь в виду, что в каждой больничной организации составляется и утверждается руководителем перечень должностей (профессий) работников, которым производится доплата за введение с их согласия рабочего дня с разделением смены на отдельные части (с перерывом в работе свыше двух часов) в пределах перечня, определяемого Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

54. Расходы на выплату доплаты работникам, занятым на работах во вредных и тяжелых условиях труда, предусматриваются по смете расходов больничной организации в том случае, если аттестация рабочих мест по условиям труда проведена в соответствии с постановлением Министерства труда Республики Беларусь от 4 сентября 1995 г. № 74 "Об утверждении Методики проведения аттестации рабочих мест по условиям труда" (Бюллетень нормативно-правовой информации, 1995 г., № 12; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., № 65, 8/3645).

Расчет расходов на выплату доплаты работникам, занятым на работах во вредных и тяжелых условиях труда, составляется по форме, приведенной согласно приложению 11 к настоящей Инструкции, как для начисления расходов на выплату доплаты работникам, для которых устанавливается рабочий день с разделением смены на две части.

55. Кроме вышеперечисленных доплат к окладу включаются другие доплаты (например, доплаты работникам, имеющим ученые звания и степень).

Доплата к окладу работникам за совмещение профессий (должностей), расширение зоны обслуживания (увеличение объема выполняемых работ) по вакантным должностям или выполнение обязанностей временно отсутствующего работника производится в пределах расходов, предусмотренных на оплату труда рабочих и служащих, и дополнительно по смете расходов не предусматривается.

56. Свод расходов на выплату доплат работникам осуществляется по форме согласно приложению 12 к настоящей Инструкции и включается в свод расходов на заработную плату.

57. К оплате труда внештатных сотрудников (элемент расходов 1100104) относятся расходы на оплату труда работников, не состоящих в штате данной больничной организации, привлекаемых для выполнения работ на договорных условиях, а также оплату труда врачей, осуществляющих консультации.

58. Расчет расходов на оплату труда врачей, осуществляющих консультации, производится по форме согласно приложению 13 к настоящей Инструкции.

По аналогичной форме осуществляется расчет расходов на оплату консультативно-диагностической работы в больничной организации (подразделении), к проведению которой привлекаются руководители и научные сотрудники, работающие в научных организациях или структурных подразделениях, в функции которых входит осуществление научной деятельности, и для которых эти больничные организации являются клиническими базами.

59. К прочим денежным выплатам гражданским служащим (элемент расходов 1100105) относятся все прочие виды оплаты труда, не относимые к элементам расходов 1100101-1100104, а именно:

премия;

материальная помощь;

единовременное пособие работникам в соответствии с постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 30 ноября 1998 г. № 1842;

суммы, возмещаемые Фонду социальной защиты населения Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь на выплату пенсий на основании пункта "б" части первой статьи 12 Закона Республики Беларусь от 17 апреля 1992 года "О пенсионном обеспечении" (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1992 г., № 17, ст.275) из расчета десяти процентов среднегодовой численности работников больничной организации, занятых на работах с вредными и тяжелыми условиями труда;

индексация заработной платы в соответствии с Законом Республики Беларусь от 21 декабря 1990 года "Об индексации доходов населения с учетом инфляции" (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Беларускай ССР, 1990 г., № 2, ст.19);

оплата отпуска в связи с обучением;

прочие выплаты из фонда заработной платы.

60. Расходы на премирование работников, оказание материальной помощи штатным работникам предусматриваются по смете расходов больничной организации в размерах, установленных постановлением Министерства труда Республики Беларусь от 21 января 2000 г. № 6.

Расчет расходов на премирование и оказание материальной помощи производится от планового фонда заработной платы.

При этом плановый фонд заработной платы формируется из элементов расходов 1100101-1100103, то есть исчисляется путем суммирования фонда заработной платы, исчисленного по основным окладам, надбавкам к заработной плате и дополнительным оплатам, без учета расходов, планируемых на установление надбавок руководителям, специалистам и служащим за высокие профессиональные, творческие, производственные достижения в работе, сложность и напряженность труда, а также за выполнение особо важных (срочных) работ.

61. Расчет расходов на премирование с распределением по месяцам в пределах поквартальных сумм по смете расходов осуществляется по форме согласно приложению 14 к настоящей Инструкции.

Распределение расходов на выплату премии по месяцам производится в зависимости от разбивки годовой суммы расходов на заработную плату по месяцам. По отдельным видам дополнительных оплат к заработной плате следует учитывать реальную возможность использования фонда заработной платы, приходящегося на конкретный месяц.

Так, расходы на дополнительную оплату труда работников, замещающих уходящих в отпуск, распределяются по месяцам согласно графику отпусков работников больничной организации, которые занимают должности, подлежащие замене при уходе их в отпуск. В каждой больничной организации на момент составления сметы расходов руководителем должен быть утвержден график предоставления отпусков работникам не позднее 5 января.

Распределение планируемых расходов на дополнительную оплату труда лиц, замещающих уходящих в отпуск, направляемых на курсы повышения квалификации, переподготовку работников, осуществляется по месяцам по форме согласно приложению 15 к настоящей Инструкции.

Расходы на дополнительную оплату за работу в государственные праздники и праздничные дни распределяются по месяцам в зависимости от числа праздничных дней, приходящихся на конкретный месяц.

Расходы на дополнительную оплату за работу в ночное время распределяются в зависимости от количества часов ночного времени, приходящегося на каждый месяц, и среднего расхода заработной платы на один час работы в ночное время.

Расходы на дополнительную оплату за руководство производственной практикой студентов, врачами-стажерами по месяцам предусматриваются в зависимости от периода прохождения производственной практики, стажировки.

62. Распределение материальной помощи по месяцам производится в соответствии с положением об оказании материальной помощи работникам, которое разрабатывается в каждой больничной организации по согласованию с профсоюзным комитетом и отражается в коллективных договорах. Если оказание материальной помощи работникам приурочивается к отпускам, то указанные расходы распределяются в соответствии с графиком отпусков. Если оказание материальной помощи работникам предусмотрено производить ежемесячно, то указанные расходы по месяцам распределяются таким же образом, как и на выплату премий.

63. Расчет расходов на выплату единовременного пособия медицинским и фармацевтическим работникам, принятым на работу в организацию здравоохранения, расположенную в районе, подвергшемся радиоактивному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС, на условиях контракта, осуществляется по форме согласно приложению 16 к настоящей Инструкции.

64. На основании расчетов на заработную плату по элементам расходов составляется свод расходов (затрат) на заработную плату по видам медицинской помощи по каждому структурному подразделению и должностям, включаемых в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи, согласно приложению 17 к настоящей Инструкции.

65. Кроме того, составляется сводный расчет расходов на заработную плату в целом по больничной организации согласно приложению 18 к настоящей Инструкции, на основании которого заполняется смета расходов. При этом следует учесть, что расходы на заработную плату исчисляются в общей сумме независимо от источника финансирования, то есть как за счет ассигнований из бюджета, так и прочих источников, приравненных к финансированию.

66. Расходы, предусматриваемые по бюджету на предстоящее повышение заработной платы в планируемом году, отражаются в сводном расчете (приложение 18 к настоящей Инструкции) по строке "Индексация заработной платы" по элементу расходов 1100105 "Прочие денежные выплаты гражданским служащим".

67. Исчисленный фонд заработной платы по каждому структурному подразделению является затратами на оплату труда, которые включаются в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи одного койко-дня (пролеченного больного), одного посещения к врачу, одного дня лечения в дневных стационарах, стационарах на дому, одного вызова бригады скорой медицинской помощи, одного исследования, манипуляции, процедуры соответствующего структурного подразделения (приложения 98-105 к настоящей Инструкции), а также включаются в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи одного койко-дня (пролеченного больного) в стационарных подразделениях, одного посещения к врачу амбулаторно-поликлинических подразделений, одного дня лечения в дневных стационарах, стационарах на дому, одного вызова бригады скорой медицинской помощи с учетом затрат вспомогательных структурных подразделений и затрат на содержание административно-управленческого и хозяйственно-обслуживающего персонала (приложения 106-109 к настоящей Инструкции).

68. По подстатье 1100200 "Начисления на заработную плату" отражаются расходы начисленных взносов по государственному социальному страхованию и страховых взносов по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний только с фонда заработной платы рабочих и служащих, учитываемого по подстатье 1100201, за исключением случаев, когда не начисляются:

выплаты по государственному социальному страхованию в соответствии с постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 25 января 1999 г. № 115 "Об утверждении Перечня видов выплат, на которые не начисляются взносы по государственному социальному страхованию в Фонд социальной защиты населения Министерства труда и социальной защиты" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 1999 г., № 9, 5/134);

страховые взносы по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 10 октября 2003 г. № 1297 "Об утверждении Положения о порядке уплаты страховщику страховых взносов по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2003 г., № 115, 5/13173).

69. Для больничных организаций размер начисленных взносов по государственному социальному страхованию и страховых взносов по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний определяется в тарифах (процентах), установленных постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 25 ноября 2004 г. № 1493 "Об утверждении страховых тарифов по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2005 год" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2004 г., № 189, 5/15208).

70. Суммы начисленных взносов по государственному социальному страхованию отражаются по подстатье бюджетной классификации 1100200, элементу расходов 1100201.

71. Суммы страховых взносов страховщику по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний отражаются по подстатье 1100200, элементу расходов 1100204.

72. В подстатью бюджетной классификации 1100300 "Приобретение предметов снабжения и расходных материалов" включаются:

канцелярские принадлежности, материалы и предметы для текущих хозяйственных целей (элемент расходов 1100301);

медикаменты и перевязочные средства (элемент расходов 1100302);

мягкий инвентарь и обмундирование (элемент расходов 1100303);

продукты питания (элемент расходов 1100304);

прочие расходные материалы и предметы снабжения (элемент расходов 1100305).

73. По элементу расходов 1100301 "Канцелярские принадлежности, материалы и предметы для текущих хозяйственных целей" предусматриваются расходы на приобретение предметов в составе оборотных средств, используемых для хозяйственных целей, в соответствии с бюджетной классификацией: канцелярских и письменных принадлежностей, других материалов и предметов, бумаги всех видов и назначений, папок всех видов и назначений, картона, переплетных материалов, блокнотов, тетрадей, записных книжек, еженедельников, скобосшивателей и скоб к ним, ручек, стержней, скрепок, кнопок, скотча, карандашей, линеек, маркеров, подушек штемпельных, дыроколов, штрихов, фломастеров, ниток, игл, шила, мастики штемпельной, клея, сургуча, календарей и подставок к ним, письменных приборов, ножниц, расходных материалов для копировально-множительной техники, картриджей, тонеров, лент и дискет для вычислительной техники и других принадлежностей и материалов на изготовление и приобретение бухгалтерских и статистических книг; книг по делопроизводству, бланков и ведомостей; по переплету и брошюровке документов; типографские расходы и расходы публикации; на оплату услуг по автоматизации учета; хозяйственные расходы по содержанию в чистоте зданий, дворов, улиц и тротуаров (поливка улиц, тротуаров, дворов, приобретение лопат, веников, ведер, щеток, щеток-ковриков входных, мастики, моющих средств и тряпок для мытья и натирания полов, мыла, синтетических моющих средств, чистящих средств и другого хозяйственного инвентаря); по дезинфекции и истреблению грызунов и разных насекомых; инструментов для ремонтных работ; других материалов и предметов, используемых для хозяйственных целей, за исключением расходов на приобретение предметов, материалов, инвентаря, оборудования и обмундирования, учитываемых по элементам расходов 1100303 и 1100305; по обработке мягкого инвентаря, санитарно-гигиенической одежды и средств индивидуальной защиты и санитарно-гигиеническому обслуживанию (мыла, бани, стрижки, зубных щеток, синтетических моющих средств, синьки и крахмала, набивке тюфяков и тому подобного) больных, обслуживаемых организациями; по хозяйственному обслуживанию совещаний, конференций; изготовление печатей, штампов, пломбираторов, справочников, бланков удостоверений, пропусков, штемпелей; на приобретение справочной, официальной литературы и подписку на периодические издания (газет, журналов, бюллетеней, справочников, каталогов и тому подобного), шторного материала независимо от стоимости, предметов и инвентаря для текущих хозяйственных целей стоимостью до 30 базовых величин (кроме ковров и ковровых изделий стоимостью до 10 базовых величин).

74. Затраты на цели, указанные в пункте 73 настоящей Инструкции, для исчисления себестоимости медицинской помощи и других услуг группируются на:

предметы в составе оборотных средств для текущих хозяйственных целей, используемые менее одного года: канцелярские принадлежности (включая подписку на периодические издания), материалы, предметы и инвентарь для текущих хозяйственных целей, подлежащие использованию одноразово или в течение года;

суммы начисленного износа предметов в составе оборотных средств для текущих хозяйственных целей, используемых более одного года: канцелярские принадлежности, предметы и инвентарь для текущих хозяйственных целей стоимостью до 30 базовых величин (кроме ковров и ковровых изделий, лимит по которым установлен до 10 базовых величин), подлежащих использованию более одного года;

моющие, отбеливающие и аппретирующие средства для обработки мягкого инвентаря, санитарно-гигиенической одежды и средств индивидуальной защиты;

моющие средства для протирания поверхностей мебели, оборудования и уборки помещений;

моющие средства, предназначенные для индивидуального пользования работниками и пациентами;

оплату услуг по договорам (услуги дератизации, дезинфекции, обслуживание программных продуктов и так далее).

75. Затраты на предметы в составе оборотных средств для текущих хозяйственных целей, используемые менее одного года, включаются в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи в пределах нормативов расхода в количественном выражении, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь, в установленном порядке и действующих цен на эти предметы на начало планируемого года. В случае отсутствия утвержденных нормативов расхода указанных предметов в исчисление нормативной и плановой себестоимости медицинской помощи включается средний расход предметов в составе оборотных средств для текущих хозяйственных целей, используемых менее одного года, фактически сложившийся за прошедшие годы. При расчете по смете расходов количества предметов в составе оборотных средств к приобретению в планируемом году больничной организацией учитывается также фактическое наличие их в организации на начало планируемого года.

Расходы (затраты) на подписку периодических изданий предусматриваются в пределах списка периодических изданий для библиотек организаций здравоохранения в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Республики Беларусь по наименованиям изданий в соответствии с профилем структурных подразделений или специализации больничной организации.

Расчет расходов (затрат) на приобретение предметов в составе оборотных средств для текущих хозяйственных целей, используемых менее одного года и включаемых для исчисления нормативной и плановой себестоимости медицинской помощи, производится по форме, приведенной согласно приложению 19 к настоящей Инструкции.

76. В затраты по предметам в составе оборотных средств для текущих хозяйственных целей, используемым более одного года, включается доля их стоимости с учетом расходов на ремонт и поддержание их в исправном состоянии (далее - сумма начисленного износа). Сумма начисленного износа исчисляется путем деления стоимости предметов в составе оборотных средств на число месяцев их полезного использования по каждому наименованию предмета.

Сумма начисленного износа на предметы в составе оборотных средств для текущих хозяйственных целей, используемые более одного года, положенные по нормативу, включается в нормативную себестоимость медицинской помощи.

Сумма начисленного износа на предметы в составе оборотных средств для текущих хозяйственных целей, используемые более одного года, имеющиеся в наличии (независимо от возможного их наличия по отдельным наименованиям в количестве, превышающем положенное по нормативу) и недостающие до положенных по нормативу по другим наименованиям предметов, включается в плановую себестоимость медицинской помощи.

Расчет сумм износа предметов в составе оборотных средств для текущих хозяйственных целей, используемых более одного года, включаемых в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи, производится по форме, приведенной согласно приложению 20 к настоящей Инструкции.

При отсутствии утвержденных в установленном порядке нормативов обеспечения больничных организаций предметами в составе оборотных средств для текущих хозяйственных целей, используемых более одного года, и сроков их полезного использования в расчет нормативной и плановой себестоимости медицинской помощи включается доля их стоимости по фактически имеющемуся в наличии количеству указанных предметов и срокам их полезного использования, сложившимся в больничной организации на момент их списания в связи с износом.

Расходы на приобретение вышеуказанных предметов планируются по смете расходов исходя из их количества, положенного по нормативу с учетом фактического их наличия, и цен, по которым они реализуются поставщиками на начало планируемого года с учетом коэффициентов роста цен, принятых для формирования бюджета на планируемый год.

77. Затраты на моющие, отбеливающие и аппретирующие средства для обработки мягкого инвентаря, средств индивидуальной защиты (далее - СИЗ) и санитарно-гигиенической одежды (далее - СГО) планируются на основании средних норм расхода моющих, отбеливающих и аппретирующих средств для обработки мягкого инвентаря, СИЗ и СГО в прачечных организаций здравоохранения системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь, устанавливаемых Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Расчет расхода моющих, отбеливающих и аппретирующих средств для обработки мягкого инвентаря, СИЗ и СГО в прачечной больничной организации и свод затрат на их приобретение производится по формам, приведенным согласно приложениям 21-23 к настоящей Инструкции.

Для определения количества обрабатываемого мягкого инвентаря, СГО и СИЗ за год берется их количество, сложившееся по отчету за прошлый год, если оно незначительно отличается от того, которое сложилось за несколько предшествующих прошлому году лет. В противном случае в основу расчета расходов на обработку мягкого инвентаря, СГО и СИЗ принимается среднегодовое количество, сложившееся за несколько последних лет.

При обработке мягкого инвентаря, СГО и СИЗ в прачечных сторонних организаций затраты на указанные цели включаются в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи в пределах суммы расхода, предусмотренной договором на выполнение этих услуг для больничной организации.

78. Расход моющих средств на уборку помещений (включая протирание мебели и оборудования), поверхностей санитарно-технического оборудования планируется на основании средних норм расхода моющих средств на 1 кв.м убираемой площади и кратности проведения текущих и генеральных уборок, устанавливаемых Министерством здравоохранения Республики Беларусь, и включается в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи согласно приложению 24 к настоящей Инструкции.

В случае отсутствия утвержденных норм расхода моющих средств на уборку помещений и поверхностей санитарно-технического оборудования исчисление нормативной и плановой себестоимости медицинской помощи производится исходя из фактически сложившегося среднего расхода моющих средств за прошлые годы.

79. Расходы на смывающие и обезвреживающие средства, предназначенные для индивидуального пользования работниками больничной организации, планируются по каждому структурному подразделению исходя из норм потребления смывающих и обезвреживающих средств на месяц, утвержденных постановлением Министерства труда Республики Беларусь от 27 апреля 2000 г. № 70 "Об утверждении Правил обеспечения работников смывающими и обезвреживающими средствами" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., № 51, 8/3484).

Расходы на смывающие и обезвреживающие средства, предназначенные для индивидуального пользования пациентами больничной организации, планируются по каждому структурному подразделению исходя из норм, утверждаемых Министерством здравоохранения Республики Беларусь, а в случае их отсутствия - на основании среднего расхода, фактически сложившегося за прошлые годы по каждому структурному подразделению.

Расчет расхода смывающих и обезвреживающих средств, предназначенных для индивидуального пользования работниками и пациентами больничной организации, производится по форме, приведенной согласно приложению 25 к настоящей Инструкции.

80. Расходы на приобретение моющих, отбеливающих и аппретирующих средств планируются по смете расходов, учитывая фактическое их наличие на начало планируемого года в больничной организации.

Свод затрат на моющие, отбеливающие и аппретирующие средства, включаемых в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи, и свод расходов, необходимых на приобретение моющих, отбеливающих и аппретирующих средств для обработки мягкого инвентаря, СИЗ и СГО, включаемых в расчет к смете расходов "Исчислено расходов на планируемый год" в целом по больничной организации, исчисляются по формам, приведенным согласно приложениям 26, 27 к настоящей Инструкции.

81. Расходы (затраты) на оплату других услуг, выполняемых сторонними организациями, планируются по смете расходов больничной организации в пределах сумм, предусмотренных договорами. При этом суммы на оплату услуг, предусмотренные договорами, включаются в смету расходов больничной организации лишь в том случае, если к договорам прикладываются экономические обоснования (калькуляции) на их выполнение. В пределах сумм согласно договорам включаются затраты в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи, а также в смету расходов больничной организации на планируемый год только по тем видам услуг, оказание которых не может быть обеспечено непосредственно больничной организацией. Расчет расходов (затрат) на оплату услуг, выполняемых сторонними организациями по договорам, относящихся на элемент расходов 1100301 "Канцелярские принадлежности, материалы и предметы для текущих хозяйственных целей", включаемых в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи, приведен согласно приложению 28 к настоящей Инструкции.

82. При расширении деятельности больничной организации предусматривается увеличение этих расходов исходя из конкретных расчетов.

83. Свод затрат на канцелярские принадлежности, материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, включаемых в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи, и свод расходов на канцелярские принадлежности, материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, включаемых в расчет к смете расходов "Исчислено расходов" (с учетом фактического наличия на начало планируемого года в структурных подразделениях и на складе), производятся по формам, приведенным согласно приложениям 29, 30 к настоящей Инструкции.

84. По элементу расходов 1100302 "Медикаменты и перевязочные средства" предусматриваются средства на приобретение лекарственных средств, бактериологических препаратов и перевязочных средств; минеральных вод; сывороток; вакцин; витаминов; дезинфекционных средств; кислорода для медицинских целей и тому подобного; оплату компенсации расходов, связанных с донорством крови.

85. Затраты на цели, указанные в пункте 84 настоящей Инструкции, для исчисления себестоимости медицинской помощи группируются на:

лекарственные средства;

перевязочные средства;

этиловый спирт, используемый для медицинских целей;

спиртосодержащие антисептические лекарственные средства для гигиенической и хирургической обработки кожи рук медицинского персонала и операционного поля пациента;

использование кислорода для медицинских целей;

питание доноров и заготовку донорской крови для переливания;

дезинфицирующие средства для обработки поверхностей помещений, оборудования, медицинской техники, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, мягкого инвентаря, СГО и СИЗ, игрушек, посуды, уборочного материала.

86. Затраты на лекарственные и перевязочные средства, включаемые в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи, исчисляются на основании среднего расхода на один койко-день, фактически сложившегося за прошлые годы в количественном выражении, и количества койко-дней, предусмотренных на планируемый год по каждому структурному подразделению.

Расчеты затрат на лекарственные и перевязочные средства по структурным подразделениям больничной организации, оказывающим стационарную медицинскую помощь, включаемых в нормативную и плановую себестоимость, производятся по формам, приведенным согласно приложениям 31, 32 к настоящей Инструкции. Количество лекарственных и перевязочных средств, планируемых к приобретению по смете расходов, предусматривается с учетом фактического наличия их как в структурных подразделениях, так и в аптеке больничной организации.

87. Затраты на лекарственные и перевязочные средства по структурным подразделениям больничной организации, оказывающим амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, включаемые в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи, определяются из расчета среднего их расхода в количественном выражении на одно посещение к врачу, фактически сложившегося за прошлые годы, и планируемого количества посещений к врачам на год по формам, приведенным согласно приложениям 33, 34 к настоящей Инструкции.

88. Затраты, связанные с использованием этилового спирта для медицинских целей, включаемые в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи, исчисляются на основании нормативов расхода этилового спирта и спиртосодержащих антисептических лекарственных средств в государственных организациях здравоохранения, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 мая 1993 г. № 94 "О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения Республики Беларусь", норм и плановых показателей обслуживания (количества койко-дней (пролеченных больных); посещений к врачам, ведущим амбулаторный прием; условных единиц, планируемых к выполнению в стоматологическом отделении (кабинете) и других). Расчет затрат, связанных с использованием этилового спирта для медицинских целей, включаемых в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи, производится по форме, приведенной согласно приложению 35 к настоящей Инструкции.

89. Расчет затрат, связанных с использованием кислорода для медицинских целей, включаемых в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи, производится по форме, приведенной согласно приложению 36 к настоящей Инструкции.

90. Расчет расходов (затрат), связанных с заготовкой донорской крови для переливания, включаемых в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи, производится по форме, приведенной согласно приложению 37 к настоящей Инструкции.

91. По смете расходов больничной организации должны предусматриваться затраты на приобретение дезинфекционных средств, используемых для обработки медицинской техники, изделий медицинского назначения, поверхностей помещений и оборудования, включая санитарно-техническое, мягкого инвентаря, посуды, уборочного материала, антисептической обработки поверхности кожи рук медицинского персонала и операционного поля пациента. Количество дезинфекционных средств, необходимое на планируемый год, определяется на основании норматива расхода дезинфекционных средств на 1 кв.м поверхностей оборудования, помещений, на 1 кг мягкого инвентаря, единицы медицинской техники, изделий медицинского назначения, на 1 прибор посуды, антисептических средств на одну обработку кожи рук, операционного поля пациента, предусмотренных инструкциями по их применению, и кратности обработок, проводимых в больничной организации в течение года.

Затраты на дезинфекционные средства, используемые для обработки изделий медицинского назначения, исчисляются в соответствии с нормативами, устанавливаемыми Министерством здравоохранения Республики Беларусь. В случае их отсутствия в исчислении нормативной и плановой себестоимости медицинской помощи включается средний расход, сложившийся фактически за прошлые годы.

Затраты на указанные цели, включаемые в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи, определяются исходя из исчисленной потребности в количественном выражении на год и цен на дезинфекционные средства на начало планируемого года по объектам дезинфекции и структурным подразделениям больничной организации по формам, приведенным согласно приложениям 38-42 к настоящей Инструкции.

92. Свод затрат на лекарственные и перевязочные средства, относимых на элемент расходов 1100302 "Медикаменты и перевязочные средства" и включаемых в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи, производится по форме, приведенной согласно приложению 43 к настоящей Инструкции.

93. Свод расходов на приобретение лекарственных и перевязочных средств, включаемых в расчет к смете расходов "Исчислено расходов на планируемый год", составляется с учетом фактического их наличия на начало планируемого года как в структурных подразделениях, так и на складах (в аптеке) больничной организации по форме расчета, приведенной согласно приложению 44 к настоящей Инструкции.

94. По элементу расходов 1100303 "Мягкий инвентарь и обмундирование" планируются затраты на приобретение постельного и нательного белья для больных, одежды и обуви для больных, постельных принадлежностей и прочих предметов для больных, санитарно-гигиенической одежды и мягкого инвентаря, относящегося к средствам индивидуальной защиты, для работников больничной организации, оконных штор стоимостью до 30 базовых величин.

95. Оснащение мягким инвентарем структурных подразделений больничных организаций, санитарно-гигиенической одеждой и мягким инвентарем, относящимся к средствам индивидуальной защиты, работников осуществляется согласно нормам оснащения мягким инвентарем в государственных организациях здравоохранения Республики Беларусь, утвержденным постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 октября 2002 г. № 73 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2002 г., № 123, 8/8713), нормам бесплатной выдачи средств индивидуальной защиты в учреждениях и на предприятиях системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь, устанавливаемым Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

96. По мягкому инвентарю, подлежащему использованию длительное время (более одного года), в затраты, относимые на нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи, включается доля его стоимости с учетом расходов на ремонт и поддержание его в исправном состоянии (сумма начисленного износа). Сумма начисленного износа рассчитывается исходя из его стоимости и утвержденных сроков его полезного использования путем деления его стоимости на число месяцев полезного использования по каждому наименованию.

Сумма начисленного износа по мягкому инвентарю, положенному по норме, относится на нормативную себестоимость медицинской помощи.

Сумма начисленного износа по мягкому инвентарю, имеющемуся в наличии (независимо от его фактического наличия в количестве по отдельным наименованиям, превышающем положенное по норме) и не достающему до нормы по другим наименованиям, включается в плановую себестоимость медицинской помощи. Расчет сумм начисленного износа на мягкий инвентарь и обмундирование, включаемых в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи, производится по форме расчета, приведенной согласно приложению 45 к настоящей Инструкции.

97. Расчет расходов на приобретение мягкого инвентаря, включаемых в расчет к смете расходов "Исчислено расходов на планируемый год", производится исходя из потребности в нем согласно нормам оснащения мягким инвентарем (пункт 95 настоящей Инструкции) с учетом его фактического наличия и подлежащего списанию в каждом конкретном структурном подразделении, а также цен по его закупке, сложившихся по месту расположения больничной организации на начало планируемого года, по форме, приведенной согласно приложению 46 к настоящей Инструкции.

98. К элементу расходов 1100304 "Продукты питания" относятся расходы (затраты) на питание (включая оплату продукции, получаемой от подсобных хозяйств) в больничных организациях. Сюда же относятся расходы (затраты), производимые на бесплатное обеспечение работников больничной организации молоком или равноценными пищевыми продуктами при работе с вредными веществами в соответствии с Правилами бесплатного обеспечения работников молоком или равноценными пищевыми продуктами при работе с вредными веществами, утвержденными постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 27 февраля 2002 г. № 260 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2002 г., № 29, 5/10048).

99. Питание больных производится по нормам среднесуточного набора продуктов питания для одного больного в государственных организациях здравоохранения Республики Беларусь, утвержденным постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 января 2003 г. № 2 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2003 г., № 15, 8/9029).

100. На основании среднесуточного набора продуктов питания для одного больного в государственных организациях здравоохранения Республики Беларусь исчисляется расчетная денежная норма на питание больных по форме, приведенной согласно приложению 47 к настоящей Инструкции.

Расходы (затраты) на питание больных по смете расходов больничной организации определяются исходя из расчетной денежной нормы расхода на питание больных, соответствующей наименованию структурного подразделения, которая не может применяться для больных с данным профилем заболевания, находящихся в составе других структурных подразделений больничных организаций.

101. Расходы (затраты) на питание больных исчисляются исходя из количества койко-дней по каждому структурному подразделению и расчетной денежной нормы расхода на питание одного больного в день, исчисленной по ценам, действующим в регионе, где расположена больничная организация, и включаются в нормативную, плановую себестоимость медицинской помощи. Расчет расходов (затрат) на питание больных, включаемых в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи, по смете расходов на планируемый год производится по форме, приведенной согласно приложению 48 к настоящей Инструкции.

102. Расходы (затраты) на оплату услуг, выполняемых сторонними организациями, по приготовлению пищи для больных больничной организации, не имеющей собственной кухни, включаются в смету расходов больничной организации в пределах сумм, предусмотренных договорами, с приложенными к ним экономическими обоснованиями (калькуляцией затрат) на их выполнение. Распределение затрат на оплату услуг по приготовлению пищи для больных сторонними организациями между структурными подразделениями осуществляется путем применения коэффициента корректировки к сумме расхода на питание каждого структурного подразделения, исчисленного согласно расчетной денежной норме на одного больного в день и количеству койко-дней. Коэффициент корректировки определяется как соотношение суммы затрат на оплату услуг по приготовлению пищи для больных согласно договору и общей суммы расходов на питание по всем структурным подразделениям, исчисленной исходя из расчетных денежных норм на одного больного в день.

Расчет расходов (затрат) на оплату услуг по приготовлению пищи для больных, выполняемых сторонними организациями по договорам, включенных в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи, приведен согласно приложению 49 к настоящей Инструкции.

При этом в нормативную себестоимость медицинской помощи включаются затраты, исчисленные по нормам среднесуточного набора продуктов питания для одного больного в государственных организациях здравоохранения (пункт 99 настоящей Инструкции).

В плановую себестоимость медицинской помощи включается сумма затрат на приготовление пищи для больных по договору со сторонней организацией и распределяется по структурным подразделениям пропорционально затратам, включенным в нормативную себестоимость медицинской помощи.

103. Расходы (затраты), производимые на бесплатное обеспечение работников больничной организации молоком или равноценными пищевыми продуктами при работе с вредными веществами, относятся на нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи и включаются в свод расходов на питание по смете расходов больничной организации. Расчет расходов на бесплатное обеспечение работников больничной организации молоком или равноценными пищевыми продуктами при работе с вредными веществами производится по форме, приведенной согласно приложению 50 к настоящей Инструкции.

104. Свод расходов (затрат) на питание больных, матерей, осуществляющих уход за больными детьми, находящимися на стационарном лечении, на бесплатное обеспечение работников больничной организации молоком или равноценными пищевыми продуктами при работе с вредными веществами, включаемых в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи, производится по форме, приведенной согласно приложению 51 к настоящей Инструкции.

105. Элемент расходов 1100305 "Прочие расходные материалы и предметы снабжения" включает: пополнение больничных организаций медицинской техникой, изделиями медицинского назначения (включая медицинскую мебель), предметами ухода за больными, медицинским инструментарием, относящимся к предметам в составе оборотных средств; приобретение средств индивидуальной защиты по гражданской обороне; противопожарного инвентаря; книг для библиотек в больничных организациях; журналов и изданий, относимых к библиотечному фонду, периодической литературы для больничных организаций, библиотечных принадлежностей и учетной документации для библиотек; аудио-, видеокассет, дисков; спортивного инвентаря для медицинских целей; игрушек; пленок для рентгеновских снимков; материалов для производства анализов и оплату стоимости анализов, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории, соответствующего диагностического оборудования); оплату минеральных ванн, грязевых и других лечебных процедур, расходных материалов для стерилизации оборудования, термобумаги, кассет для медицинского оборудования; расходных материалов для стоматологического лечения, для медицинского инструментария; приобретение и установку приборов учета расхода электроэнергии, воды, газа и тепловой энергии.

106. Затраты на расходные материалы и предметы снабжения, указанные в пункте 105 настоящей Инструкции, для исчисления себестоимости медицинской помощи группируются на:

предметы в составе оборотных средств, используемые для медицинских целей менее одного года: изделия медицинского назначения (медицинский инструментарий, предметы ухода за больным, перчатки медицинские, напальчники и тому подобное), подлежащие использованию одноразово или в течение года;

предметы в составе оборотных средств стоимостью до 30 базовых величин, используемые для медицинских целей более одного года: медицинская техника (медицинские приборы, аппараты), изделия медицинского назначения (медицинская мебель, медицинский инструментарий, предметы ухода за больным), спортивный инвентарь, игрушки для педиатрических отделений (палат) стационара. К этой подгруппе относятся также средства индивидуальной защиты по гражданской обороне, противопожарный инвентарь, приборы учета расхода воды, газа, электрической и тепловой энергии, книги для библиотек и периодическая литература в больничных организациях, журналы и издания, относимые к библиотечному фонду, библиотечные принадлежности и учетная документация для библиотек, аудио-, видеокассеты, диски;

расходные материалы для медицинской техники и изделий медицинского назначения (пленка для рентгеновских снимков, термобумага, кассеты и тому подобное), стоматологического лечения, проведения исследований; материалы для зубного протезирования; протезирования клапанов сердца; внутренние имплантаты; наборы пластин для остеосинтеза костей; наборы транспедикулярных фиксаторов для операций на позвоночнике и другое;

оплату услуг по договорам: услуги сторонних организаций по проведению исследований (при отсутствии соответствующей лаборатории, диагностического оборудования), отпуску минеральных ванн, грязевых и других процедур.

107. Затраты на предметы в составе оборотных средств, используемые для медицинских целей менее одного года, включаются в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи в пределах нормативов в количественном выражении, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь, и действующих цен на эти предметы на начало планируемого года. В случае отсутствия утвержденных нормативов расхода указанных предметов в составе оборотных средств, используемых для медицинских целей, в расчет нормативной и плановой себестоимости медицинской помощи включается фактически сложившийся за прошедшие годы их средний расход по каждому структурному подразделению больничной организации. Расчет затрат на предметы в составе оборотных средств, используемые для медицинских целей менее одного года, включаемых в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи, производится по форме, приведенной согласно приложению 52 к настоящей Инструкции.

108. По предметам в составе оборотных средств, используемым для целей, предусмотренных пунктом 106 настоящей Инструкции, более одного года, в затраты для формирования нормативной и плановой себестоимости медицинской помощи включается доля их стоимости с учетом расходов на ремонт и поддержание их в исправном состоянии (сумма начисленного износа). Сумма начисленного износа на полное восстановление рассчитывается исходя из стоимости этих предметов и утвержденных сроков их полезного использования путем деления их стоимости на число месяцев полезного использования по каждому наименованию.

Сумма начисленного износа по предметам в составе оборотных средств, используемым более одного года, положенным по нормативам, включается в нормативную себестоимость медицинской помощи.

Сумма начисленного износа на материальные ценности, относимые на элемент расходов 1100305 "Прочие расходные материалы и предметы снабжения", имеющиеся в наличии (независимо от возможного наличия их по отдельным наименованиям в большем количестве, чем положено по нормативу) и не достающие до норматива по другим наименованиям, относится на плановую себестоимость медицинской помощи.

При отсутствии утвержденных нормативов обеспечения больничных организаций предметами в составе оборотных средств для медицинских целей, используемыми более одного года, и сроков их полезного использования в расчет нормативной и плановой себестоимости медицинской помощи включается сумма начисленного износа исходя из фактически имеющегося в наличии количества указанных предметов со сроками их полезного использования, сложившимися в больничной организации на момент их списания, в связи с непригодностью к использованию. Расчет сумм износа предметов в составе оборотных средств, используемых для медицинских целей более одного года, включаемых в плановую и нормативную себестоимость медицинской помощи, производится по форме, приведенной согласно приложению 53 к настоящей Инструкции.

109. Расчет затрат, связанных с использованием расходных материалов для медицинской техники и изделий медицинского назначения (пленка для рентгеновских снимков, термобумага, кассеты и тому подобное), стоматологического лечения, проведения исследований, протезирования клапанов сердца; внутренних имплантатов; наборов пластин для остеосинтеза костей; наборов транспедикулярных фиксаторов для операций на позвоночнике и другого, включаемых в плановую и нормативную себестоимость медицинской помощи, производится по форме, приведенной согласно приложению 54 к настоящей Инструкции.

Затраты, включаемые в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи, на приобретение материалов для протезирования клапанов сердца, внутренних имплантатов; наборов пластин для остеосинтеза костей; наборов транспедикулярных фиксаторов для операций на позвоночнике и других изделий исчисляются на основании планируемого количества указанных материалов с учетом израсходованных за прошлый год и их стоимости на начало планируемого года.

110. Расходы (затраты) на оплату других услуг, выполняемых сторонними организациями, включаются в смету расходов больничной организации в пределах сумм, предусмотренных договорами с приложенными к ним экономическими обоснованиями (калькуляциями) на их выполнение. Расчет расходов (затрат) на оплату услуг, выполняемых сторонними организациями по договорам, включаемых в плановую и нормативную себестоимость медицинской помощи, по элементу расходов 1100305 приведен согласно приложению 55 к настоящей Инструкции.

111. Свод затрат на прочие расходные материалы и предметы снабжения, включаемых в нормативную и плановую себестоимость, производится по форме, приведенной согласно приложению 56 к настоящей Инструкции.

112. Расходы на приобретение прочих расходных материалов и предметов снабжения, включаемых в расчет к смете расходов "Исчислено расходов на планируемый год" по элементу расходов 1100305, предусматриваются по смете расходов больничной организации в зависимости от потребности в них с учетом фактического наличия на начало планируемого года и их стоимости по форме расчета, приведенной согласно приложению 57 к настоящей Инструкции.

113. По подстатье 1100400 "Командировки и служебные разъезды" предусматриваются расходы (затраты) на оплату: проезда, суточных и квартирных при служебных командировках; командировок на сессии, съезды, совещания и конференции; проезда, суточных, квартирных и подъемных при перемещении работников по службе в установленном порядке.

Расчет расходов (затрат) на командировки и служебные разъезды внутри страны (элемент расходов 1100401), включаемых в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи, производится по форме, приведенной согласно приложению 58 к настоящей Инструкции.

114. Расходы (затраты) на командировки и служебные разъезды за границу (элемент расходов 1100402) осуществляются в соответствии с постановлением Министерства финансов Республики Беларусь от 30 января 2001 г. № 7 "Об установлении норм оплаты командировочных расходов при служебных командировках за границу" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2001 г., № 21, 8/4984). Форма расчета расходов (затрат) на командировки и служебные разъезды за границу, включаемых в нормативную и плановую себестоимость медицинской помощи, приведена согласно приложению 59 к настоящей Инструкции.

115. По подстатье 1100500 "Оплата транспортных услуг" предусматриваются расходы (затраты) на содержание и наем транспорта (автомобильного, гужевого и других видов), включая техническое обслуживание, капитальный и текущий ремонт транспортных средств; на наем транспорта для подвоза воды, дров, вывоза мусора, снега и для других хозяйственных целей, а также для доставки продуктов питания, лекарственных и перевязочных средств, минеральных вод, сывороток и тому подобного; обязательное страхование гражданской ответственности владельцев автотранспортных средств.

116. Затраты на содержание транспортных средств, включаемые в себестоимость медицинской помощи, группируются на: