ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
4 ноября 1997 г. № 280
О МЕРАХ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ, ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ,
РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ БОЛЬНЫХ
РАКОМ И ДРУГИМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
[Изменения и дополнения:
Приказ Министерства здравоохранения от 27 октября 1998
г. N 287 (зарегистрирован в Национальном реестре - N 8/6790
от 20.08.2001 г.) .
Проблема заболеваемости раком щитовидной железы после аварии на
Чернобыльской АЭС приобрела особую актуальность.
За годы, предшествовавшие аварии на ЧАЭС, накоплен определенный
опыт в диагностике и лечении этого заболевания у взрослых. В то же
время у детей рак щитовидной железы являлся очень редкой опухолью.
В послечернобыльском периоде заболеваемость раком щитовидной
железы выросла среди взрослого населения республики. Но особую
тревогу вызывает рост заболеваемости раком щитовидной железы среди
детей. Начавшись резким подъемом на 4-м году после аварии, число
заболевших детей на 1 января 1997 г. составило 508 человек и
продолжает увеличиваться.
В настоящее время имеются возможности для раннего выявления,
своевременного лечения и полноценного диспансерного наблюдения
больных раком щитовидной железы. С 1987 года осуществляется
динамическое наблюдение за населением республики, пострадавшим от
катастрофы, в ходе которого проводятся ежегодные профилактические
осмотры всех пострадавших детей и взрослых из групп риска.
Лечебно-профилактические учреждения пострадавших районов, особенно
Гомельской и Могилевской областей, оснащены современным
диагностическим оборудованием, в том числе ультразвуковой
аппаратурой. Однако рак щитовидной железы в ранней стадии выявляется
менее чем у 30% заболевших.
Отмечается недостаточная подготовка медицинских кадров по
диагностике рака щитовидной железы. У врачей общей медицинской сети
нет настороженности на выявление этой патологии. Неэффективно
используется ультразвуковая аппаратура при проведении скрининговых
осмотров пострадавшего населения.
Не уделяется должное внимание обследованию на выявление рака
щитовидной железы у взрослых, которые на момент аварии были детьми и
подростками, между тем отмечается увеличение этого заболевания у
подростков и молодых людей.
Имеют место случаи несвоевременного направления на лечение
впервые выявленных больных раком щитовидной железы.
До настоящего времени не налажена преемственность в работе
врачей-онкологов и эндокринологов. Нет также должной преемственности
в работе лечебно-профилактических учреждений республики по учету,
лечению и динамическому наблюдению за этими больными. Достоверность
отчетных статистических данных, представляемых
лечебно-профилактическими учреждениями, во многих случаях
сомнительна.
В целях обеспечения единой системы обследования, лечения и
реабилитации больных раком щитовидной железы в послечернобыльский
период утверждаю:
1. Инструкцию по выявлению, обследованию, лечению и
диспансеризации больных раком щитовидной железы (приложение 1).
2. Положение о Республиканском научно-практическом центре
опухолей щитовидной железы (приложение 2).
3. Положение о Координационном Совете Министерства
здравоохранения Республики Беларусь по проблеме рака щитовидной
железы и состав Совета (приложение 3).
4. Протокол лечения больных опухолями щитовидной железы
(приложение 4).
5. Положение о направлении больных раком щитовидной железы в
зарубежные страны (приложение 5).
Приказываю:
1. Определить головным формированием в республике по оказанию
медицинской помощи больным раком щитовидной железы, их
диспансеризации и научному обеспечению работы - Республиканский
научно-практический центр опухолей щитовидной железы (руководитель
Демидчик Е.П.), разместив структурные подразделения Центра в Минском
городском клиническом онкологическом диспансере и НИКИ РМ и Э.
2. Республиканскому научно-практическому центру опухолей
щитовидной железы (Демидчик Е.П.) совместно с НИИ онкологии и
медицинской радиологии (Короткевич Е.А.), НИКИ РМ и Э (Мрочек А.Г.),
Республиканским диспансером радиационной медицины (Ржеутский В.А.) и
Республиканским консультативным эндокринологическим центром (Соловей
В.В.) обеспечить организационно-методическое руководство и контроль
за работой лечебно-профилактических учреждений по выявлению,
лечению, реабилитации и диспансеризации больных раком щитовидной
железы.
3. Считать клинику НИИ радиационной медицины и эндокринологии
(НИКИ РМ и Э) базовым учреждением для дообследования, реабилитации и
долечивания больных раком щитовидной железы после хирургической
операции и лучевой терапии.
4. Руководителю Республиканского научно-практического центра
опухолей щитовидной железы Демидчику Е.П. обеспечить:
4.1. госпитализацию всех впервые выявленных и с рецидивами
больных раком щитовидной железы в Центр;
4.2. учет впервые установленных случаев рака щитовидной железы
и направление экстренных "Извещений о больном с впервые
установленным диагнозом злокачественного новообразования" (форма
090-у) в областные (городские) онкологические территориальные
диспансеры;
4.3. направление в территориальные онкологические диспансеры
"Выписки на онкологического больного" (форма 27/1-у) на всех больных
раком щитовидной железы, находившихся на стационарном лечении;
4.4. совместно с главным врачом Минского городского
клинического онкологического диспансера обеспечить радиойодтерапию
больным раком щитовидной железы по показаниям;
4.5. создать банк послеоперационных биологических тканей у
больных злокачественными и доброкачественными опухолями щитовидной
железы, оперированных в Центре и присланных образцов из других
учреждений республики и до 1 января 1998 г., разработать положение
об их использовании;
4.6. организовать специализацию на рабочих местах в Центре
врачей-хирургов, онкологов, других специалистов из
лечебно-профилактических учреждений республики по диагностике и
лечению больных раком и другими заболеваниями щитовидной железы;
4.7. совместно с БНИИЭТИНом к 1 января 1999 г. разработать
инструкцию по определению нарушений трудоспособности у больных,
которым проводилось хирургическое лечение, радиойодтерапия,
химиотерапия, наружное облучение опухоли;
4.8. до 1 декабря 1998 г. определить приоритетные темы научных
исследований и составить план совместных исследований с
заинтересованными учреждениями.
5. Главным врачам Республиканского диспансера радиационной
медицины (Ржеутский В.А.) и Республиканского консультативного
эндокринологического центра (Соловей В.В.) обеспечить:
5.1. углубленное обследование больных с узловой патологией
щитовидной железы с целью раннего выявления рака у больных,
поступивших из регионов республики;
5.2. своевременное направление больных тиреоидным раком и детей
с аденомой щитовидной железы на лечение в Республиканский
научно-практический центр.
6. Директору НИКИ РМ и Э Мрочеку А.Г. и главному врачу клиники
НИКИ РМ и Э Корытько С.С.:
6.1. обеспечить реабилитацию больных раком щитовидной железы
после хирургического лечения и радиойодтерапии;
6.2. к 1 декабря 1997 г. совместно с Республиканским
научно-практическим центром опухолей щитовидной железы подготовить
методические рекомендации по реабилитации больных раком щитовидной
железы;
6.3. организовать со 2-го полугодия 1997 года курсы
индивидуального обучения врачей кабинетов УЗИ по диагностике рака и
других новообразований щитовидной железы;
6.4. в 2-месячный срок предусмотреть организацию в структуре
клиники отделений Республиканского научно-практического центра
опухолей щитовидной железы;
6.5. решить вопрос технического оснащения, в том числе и
компьютерной техникой, Республиканского научно-практического центра
опухолей щитовидной железы;
6.6. соответствующие изменения, связанные с организацией
отделений, произвести в пределах средств, предусмотренных по смете
расходов клиники НИКИ РМ и Э на 1997 год.
7. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов,
председателю Комитета по здравоохранению Минского горисполкома
обеспечить:
7.1. организацию выявления среди населения больных раком
щитовидной железы и другой тиреоидной патологией в ранней стадии и
их диспансеризацию;
7.2. ежегодный ультразвуковой скрининг щитовидной железы у лиц
групп риска;
7.3. назначение в районных (городских) поликлиниках,
территориальных онкодиспансерах ответственных лиц за диспансеризацию
больных раком щитовидной железы;
7.4. соблюдение преемственности в работе по учету и
диспансеризации больных раком щитовидной железы между
лечебно-профилактическими учреждениями районного, областного и
республиканского уровней;
7.5. достоверность статистических данных о больных раком и
другой патологией щитовидной железы, представляемых
лечебно-профилактическими учреждениями районного, областного и
республиканского уровней;
7.6. контроль за укомплектованием врачебными кадрами
лечебно-профилактических учреждений (эндокринологами, онкологами,
врачами УЗД), осуществляющих диспансеризацию больных раком
щитовидной железы.
8. Начальникам Минского областного управления здравоохранения и
Комитета здравоохранения Мингорисполкома обеспечить диспансеризацию
больных тиреоидным раком Минской области в Республиканском
научно-практическом центре опухолей щитовидной железы.
9. Главному управлению планирования и экономии (Мовчан К.А.)
предусмотреть соответствующие изменения в республиканском бюджете на
1998 год.
10. Начальникам управлений здравоохранения Гомельского,
Могилевского, Брестского облисполкомов ежегодно организовывать
направление дополнительных выездных медицинских бригад в
пострадавшие районы областей, не располагающие достаточными силами и
средствами для проведения целевых осмотров населения.
11. Главным врачам областных (городских) онкологических
диспансеров:
11.1. своевременно передавать в территориальные учреждения
здравоохранения копии выписок из историй болезни, консультативных
заключений, полученных из Республиканского научно-практического
центра опухолей щитовидной железы;
11.2. оказывать консультативную и практическую помощь
лечебно-профилактическим учреждениям и населению области по
диагностике, лечению и наблюдению больных с опухолевыми
заболеваниями щитовидной железы.
12. Ректору БелГИУВ Руцкому А.В.: с 1-го полугодия 1998 года
включить в циклы специализации, тематического и общего
усовершенствования врачей-педиатров, терапевтов и хирургов общего
профиля часы по диагностике рака и других новообразований щитовидной
железы.
13. Генеральному директору БелРПП "Фармация" Горенькову В.П.
обеспечить закупку гормональных препаратов для больных с опухолями
щитовидной железы по заявкам Республиканского научно-практического
центра опухолей щитовидной железы и других ЛПУ.
14. Директору предприятия автомобильного транспорта
Министерства здравоохранения Республики Беларусь Овсяникову В.П.
обеспечить потребности Республиканского центра автотранспортом.
15. Председателю Комитета по здравоохранению Мингорисполкома
Г.Г.Карницкому обеспечить в установленном порядке оплату
транспортных расходов, связанных с выполнением задач по клинической
деятельности структур Республиканского научно-практического центра
онкопатологии щитовидной железы, размещенных на базе Минского
городского клинического онкологического диспансера.
__________________________________________________________
Приказ дополнен пунктом 15 приказом Министерства
здравоохранения от 27 октября 1998 г. N 287
(зарегистрирован в Национальном реестре - N 8/6790 от
20.08.2001 г.). Пункт 15 считать пунктом 16.
__________________________________________________________
16. Контроль за выполнением приказа оставляю за собой.
Министр И.Б.ЗЕЛЕНКЕВИЧ
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
04.11.1997 № 280
ИНСТРУКЦИЯ
о порядке выявления, диагностики, лечения,
реабилитации и диспансеризации больных раком и
другими новообразованиями щитовидной железы
1. Настоящая Инструкция предусматривает обеспечение единой
тактики, а также преемственности всех звеньев медицинской службы
республики, независимо от ведомственной подчиненности и форм
собственности, при выявлении и последующем сопровождении больных с
тиреоидными заболеваниями.
2. Выявление больных с новообразованиями щитовидной железы
осуществляется:
- путем массового первичного скрининга организованного и
неорганизованного населения врачами территориальных
лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), выездными бригадами
врачей спецдиспансеров (эндокринологических, онкологических,
радиологических, НИИ и Центров);
- при проведении параллельных онкологических и профилактических
осмотров (в том числе обязательных контингентов);
- при обращении с целью обследования в хозрасчетные,
коммерческие и другие медицинские структуры;
- при самостоятельном обращении пациентов за медицинской
помощью с тиреоидным заболеванием.
К группам риска по возникновению радиационно-индуцированного
рака щитовидной железы следует отнести следующих лиц:
- подвергшихся облучению вследствие аварии на ЧАЭС в возрасте
от 0 до 18 лет, в том числе внутриутробно;
- эвакуированных из 30-километровой зоны ЧАЭС в 1986 году;
- принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в
пределах зоны эвакуации в период с 26 апреля 1986 г. по 31 мая
1986 г.;
- проживающих и отселенных из районов постоянного и
периодического контроля.
3. Порядок выявления тиреоидной патологии при первичном
обращении должен включать следующее:
- оценку анамнестических данных, в том числе эпиданамнез в
связи с аварией на ЧАЭС;
- определение клинических проявлений заболевания;
- визуальный осмотр и пальпацию щитовидной железы и зон
регионарного метастазирования на шее по ходу
грудино-ключично-сосцевидных мышц, боковых треугольников шеи,
паратрахеальной области;
- ультразвуковое исследование щитовидной железы и зон
регионарного метастазирования.
4. Пациентов с выявленной тиреоидной патологией необходимо
разделить на две группы. К первой группе следует отнести лиц с
диффузным изменением в обеих долях, ко второй - с узловыми
образованиями в щитовидной железе. Пациенты первой группы являются
категорией диспансерного наблюдения эндокринологов территориальных
ЛПУ и эндокринологических диспансеров, если нет клинических
признаков злокачественной опухоли.
5. Пациентам с узловой патологией щитовидной железы показано
дополнительное обследование в виде пункционной тонкоигольной
аспирационной биопсии с цитологическим исследованием аспирата.
Подобное исследование должно проводиться в областных и городских
онкологических и эндокринологических диспансерах, имеющих
подготовленный для этого медперсонал и соответствующее
оборудование.
6. При цитологическом подтверждении злокачественного
новообразования щитовидной железы (рак, саркома) все больные,
независимо от возраста, с сопроводительными документами направляются
в Республиканский научно-практический центр опухолей щитовидной
железы.
При этом необходимо:
- выписка из истории болезни с данными обследования в динамике
(для женщин - осмотр гинеколога);
- рентгенограмма грудной клетки (если исследование
проводилось);
- микропрепараты (стекла), если производилась пункционная или
эксцизионная биопсия.
7. Помимо злокачественных опухолей щитовидной железы в
Республиканский научно-практический центр направляются больные
узловой патологией без цитологической верификации диагноза с
подозрением на рак по клинико-анамнестическим и ультразвуковым
данным.
8. Больные с доброкачественными узловыми образованиями
щитовидной железы (моно- и полинодозный зоб) должны лечиться в
хирургических и специализированных эндокринологических отделениях
областных больниц, но с обязательной предоперационной пункционной
тонкоигольной аспирационной биопсией и последующим морфологическим
исследованием биоптата.
9. Больные с непальпируемыми, но выявленными сонографически
(УЗИ) узловыми микрообразованиями щитовидной железы при отсутствии
цитологических признаков рака подлежат диспансерному наблюдению и
сонографическому контролю каждые 6 месяцев.
10. В случае выявления рака или другого злокачественного
новообразования по данным морфологического исследования удаленной
опухоли щитовидной железы больные не позднее 30 дней направляются в
Республиканский научно-практический центр после уменьшения
послеоперационного отека и с обязательным представлением блока
опухолевой ткани.
11. Лечение больных раком и другими злокачественными
новообразованиями щитовидной железы должно проводиться исключительно
по единому протоколу. Объем первичного хирургического вмешательства
определяется распространенностью опухоли по международной системе
ТNМ. Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом с соблюдением
принципов абластики.
12. Лечение больных с установленным диагнозом рака или другого
злокачественного новообразования должно быть начато не позже 10 дней
с момента установления диагноза. Врач, установивший диагноз "рак",
обязан заполнить "Извещение о больном с впервые в жизни
установленным диагнозом рака или другого злокачественного
новообразования" (учетная форма 90-у) в двух экземплярах и в
трехдневный срок выслать в адрес территориального онкодиспансера по
месту жительства и в Республиканский научно-практический центр
опухолей щитовидной железы (220013, г.Минск, пр.Скорины, 64).
13. На всех больных раком щитовидной железы, получивших
стационарное лечение (независимо от его характера), заполняется
также в двух экземплярах "Выписка на онкологического больного"
(учетная форма 27/1- у), которая высылается также в территориальный
онкодиспансер и в Республиканский центр.
14. Диспансеризация больных раком и другими злокачественными
опухолями щитовидной железы должна заключаться в:
- коррекции послеоперационных нарушений и осложнений;
- заместительной или супрессивной гормонотерапии;
- динамическом наблюдении и обследовании с целью профилактики и
ранней диагностики рецидива, регионарных и отдаленных метастазов.
Диспансеризацию больных раком щитовидной железы осуществляют
врачи Республиканского центра и онкологических диспансеров по
единому принципу при участии эндокринологов.
15. Сроки диспансеризации определяются индивидуально в
зависимости от тяжести заболевания, компенсации гормонального
статуса, а также необходимости специального лечения, но при этом
необходимо придерживаться следующего порядка контрольного
обследования:
- в первые 3 месяца после операции ежемесячно;
- в первый год после операции - 1 раз в квартал;
- в первые 5 лет после операции - 1 раз в 6 месяцев;
- в последующие годы (пожизненно) - 1 раз в год.
16. Диспансеризация больных, лечившихся по поводу рака
щитовидной железы, последовательно включает:
- клинико-анамнестические данные;
- клинико-анамнестические данные;
- общий анализ крови;
- определение тиротропина (ТТГ) и тироглобулина (ТГ) в
сыворотке крови;
- биохимический анализ крови (Са, Р) по показаниям;
- определение гормонов щитовидной железы (ТЗ, Т4) по
показаниям;
- сонографию шеи (не реже двух раз в год и по показаниям);
- рентгенографию легких (2 раза в год в течение первых трех лет
диспансеризации, затем 1 раз в год).
17. Реабилитация больных раком щитовидной железы должна
начинаться с момента установления диагноза и продолжаться в
послеоперационном периоде с целью:
- достижения коррекции гормонального статуса;
- устранения рубцово-спаечного процесса в зоне операции, с
использованием магнито-лазерной терапии, ионофореза, др.;
- лечения пареза и паралича возвратных нервов и мышц
гортаноглотки;
- уменьшения постлучевых реакций и осложнений;
- социальной реабилитации.
18. Диспансеризация больных доброкачествеными
новообразованиями, оперированных Республиканским научно-практическим
центром опухолей щитовидной железы, и коррекция их гормонального
статуса проводится врачами Центра, хирургами и эндокринологами
территориальных ЛПУ.
19. Радиойодтерапия и радиологическое обследование проводится
по показаниям в отделении ядерной медицины Республиканского центра
по специальному протоколу ВОЗ.
20. Настоящая Инструкция обязательна для исполнения врачами
всех ЛПУ Республики Беларусь независимо от ведомственной
принадлежности.
Руководитель Центра,
профессор Е.П.Демидчик
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
04.11.1997 № 280
ПОЛОЖЕНИЕ
о Республиканском научно-практическом центре
опухолей щитовидной железы
1. Общие положения
1.1. Республиканский научно-практический центр опухолей
щитовидной железы (РНПЦ ОЩЖ, далее по тексту - Центр) -
научно-практическое формирование, организованное в рамках выполнения
государственной программы Республики Беларусь по минимизации и
преодолению последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС для оказания
высококвалифицированной лечебно-диагностической и консультативной
помощи, долгосрочного динамического наблюдения за состоянием
здоровья послеоперационных больных, профессиональной подготовки
медицинского персонала и проведения научных исследований.
1.2. РНПЦ ОЩЖ создается приказом Минздрава Беларуси. В состав
Центра на функциональной основе входят: Минский городской
клинический онкологический диспансер, кафедра онкологии МГМИ, НИКИ
РМ и Э и клиники НИКИ РМ и Э.
1.3. Возглавляет РНПЦ ОЩЖ руководитель Центра, назначаемый и
освобождаемый от должности Министром здравоохранения.
1.4. РНПЦ ОЩЖ размещается на базе Минского городского
клинического онкологического диспансера (МГКОД) и клиники НИКИ РМ
и Э.
1.5. В своей деятельности Центр руководствуется
законодательными актами Республики Беларусь, приказами, инструкциями
Минздрава и настоящим Положением.
1.6. Структура и штат Центра устанавливаются в соответствии с
настоящим Положением и утверждаются Минздравом по согласованию с
Минфином.
1.7. Обязанности работников Центра регламентируются
должностными инструкциями.
1.8. Прекращение деятельности Центра может осуществляться путем
его реорганизации или ликвидации Минздравом Беларуси в установленном
порядке.
2. Задачи РНПЦ ОЩЖ
В задачи Центра входят:
2.1. Организационно-методическая работа, которая включает:
2.1.1. текущая, методическая и инструктивная информация ЛПУ
Республики, онкологических, эндокринологических и специальных
диспансеров о порядке учета, скрининга, клинического обследования
больных с патологией щитовидной железы, их лечения, реабилитации и
диспансеризации;
2.1.2. эпидемиологическое изучение распространенности опухолей
щитовидной железы и установление их причинной связи с экологической
ситуацией в республике;
2.1.3. учет, статистическая обработка данных о заболеваемости
населения раком щитовидной железы;
2.1.4. подготовка врачей общей лечебной сети, онкологов,
эндокринологов по первичному скринингу, клинической диагностике,
лечению, реабилитации и диспансеризации больных;
2.1.5. контроль за состоянием учета, своевременного оказания
специализированной медицинской помощи, полнотой и качеством
диспансеризации больных.
2.2. Научная деятельность, которая включает:
2.2.1. концептуальную разработку связи роста опухолевой
патологии с аварией на ЧАЭС;
2.2.2. изучение клинических особенностей радиоиндуцированного
рака щитовидной железы у детей и взрослых в зависимости от возраста,
дозовой нагрузки и других эпидемиологических факторов;
2.2.3. поиск и разработка оптимальных методов лечения опухолей
щитовидной железы с учетом прогностических факторов для повышения
качества последующей жизни;
2.2.4. изучение эпидемиологии, морфологии и генетических
нарушений у больных радиоиндуцированным раком и разработка
профилактических мероприятий для предупреждения негативных
последствий в будущем;
2.2.5. изучение отдаленных последствий хирургического лечения,
радиойодтерапии, супрессивной терапии.
2.3. Клиническая деятельность, которая включает:
2.3.1. обеспечение амбулаторно-консультативного приема
первичных больных, их обследования, уточнения диагноза и определение
лечебной тактики;
2.3.2. стационарное хирургическое, лучевое,
химиотерапевтическое, комбинированное и комплексное лечение больных
с заболеваниями щитовидной железы, рецидивами и метастазами;
2.3.3. реабилитация и диспансеризация больных после
хирургического и комбинированного лечения по поводу рака и других
опухолей щитовидной железы;
2.3.4. выездное консультирование больных в других лечебных
учреждениях.
3. Права РНПЦ ОЩЖ
3.1. Права руководителя Центра:
3.1.1. организует работу Центра на уровне современных
достижений медицинской науки и практики, новых медицинских
технологий;
3.1.2. несет совместно с руководителем учреждения
ответственность за качество лечебно-диагностической и
консультативной работы Центра;
3.1.3. составляет план работы Центра, который включает разделы:
организационно-методическая работа;
лечебно-консультативная работа;
учебно-педагогическая работа;
научно-исследовательская работа и т.д.;
3.1.4. представляет начальнику Главного управления медицинской
помощи Минздрава анализ итогов работы за год.
3.2. РНПЦ ОЩЖ имеет право:
3.2.1. получать и запрашивать учетную медицинскую документацию
из всех ЛПУ республики на больных раком и другими опухолями
щитовидной железы;
3.2.2. получать блоки тканей и микропрепараты опухолей
щитовидной железы от больных, оперированных в других ЛПУ республики,
для создания единого банка данных;
3.2.3. проверять и контролировать состояние первичного
скрининга патологии щитовидной железы, качество учета и
диспансеризации больных новообразованиями щитовидной железы в
поликлиниках и диспансерах республики;
3.2.4. информировать территориальные онкологические диспансеры
республики о всех больных опухолями щитовидной железы, получивших
лечение в Центре;
3.2.5. сотрудничать и выполнять комплексные НИР совместно с НИИ
и другими научными и практическими учреждениями и организациями, в
том числе зарубежными, для выполнения научных задач, стоящих перед
Центром;
3.2.6. проводить подготовку врачебных и научных кадров по
проблеме рака щитовидной железы.
4. Ответственность РНПЦ ОЩЖ
В связи с поставленными задачами Центр несет ответственность
за:
4.1. организацию первичного скрининга опухолей щитовидной
железы, учет больных, своевременную диагностику и лечение больных
тиреоидными новообразованиями;
4.2. своевременность и качество лечения больных опухолями
щитовидной железы;
4.3. проведение реабилитации и диспансеризации больных раком и
другими злокачественными опухолями щитовидной железы после
радикального лечения;
4.4. состояние научно-исследовательской работы по тематике
Центра и своевременную сдачу отчетов о выполнении НИР.
4.5. Центр ведет утвержденную учетно-отчетную, статистическую
документацию и отчитывается перед Минздравом Республики Беларусь. В
своей деятельности руководствуется действующей
организационно-распорядительной документацией и настоящим
Положением.
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
04.11.1997 № 280
ПОЛОЖЕНИЕ
о Координационном Совете Министерства здравоохранения
Республики Беларусь по проблеме рака щитовидной железы
1. Координационный Совет Минздрава Республики Беларусь
создается для решения сложных вопросов организации медицинской
помощи больным раком щитовидной железы и научных исследований по
данной проблеме.
В задачи Координационного Совета входит:
1.1. подготовка информационных бюллетеней о состоянии
лечебно-диагностической помощи населению;
1.2. планирование приоритетных научных направлений;
1.3. внедрение новых технологий в клиническую практику;
1.4. организация банка биологических тканей и сывороток крови,
клинических данных о радиационно-индуцированном тиреоидном раке;
1.5. профессиональная подготовка врачей, клинических
ординаторов и аспирантов;
1.6. организация международных научных связей.
2. Постановления Координационного Совета передаются Министру
здравоохранения для принятия решения.
Состав
Координационного Совета Министерства здравоохранения
Республики Беларусь по проблеме рака щитовидной железы
1. Зеленкевич И.Б. - председатель, Министр здравоохранения
Республики Беларусь
2. Ореховский В.М. - зам.председателя, первый заместитель
Министра здравоохранения Республики Беларусь
3. Демидчик Е.П. - зам.председателя, руководитель
научно-практического центра опухолей щитовидной железы
4. Мрочек А.Г. - зам.председателя, директор
научно-исследовательского клинического института радиационной
медицины и эндокринологии
5. Демидчик Ю.Е. - ученый-секретарь, зав.кафедрой онкологии МГМИ
Члены Совета:
1. Стежко В.А. - зам.начальника Главного управления Минздрава
Беларуси, начальник отдела медицинской защиты от последствий
катастрофы на ЧАЭС и в чрезвычайных ситуациях
2. Важник Н.В. - зам.начальника Главного управления
медицинской помощи, начальник отдела специализированных видов
медицинской помощи Минздрава Беларуси
3. Короткевич Е.А. - главный онколог Минздрава Беларуси,
директор НИИ онкологии и медицинской радиологии
4. Мовчан К.А. - начальник Главного управления планирования и
экономики Минздрава Беларуси
5. Доста И.И. - начальник отдела науки и внедрения Минздрава
Беларуси
6. Севковская З.Г. - начальник отдела охраны материнства и
детства Минздрава Беларуси
7. Глазков Э.Н. - начальник управления внешних связей Минздрава
Беларуси
8. Дубровский В.Д. - начальник отдела медико-социальной
реабилитации и санаторно-курортного лечения Минздрава Беларуси
9. Крысенко Н.А. - начальник управления здравоохранения
Гомельского облисполкома
10. Сокодынец А.С. - заместитель начальника управления
здравоохранения Могилевского облисполкома
11. Ребеко В.Я. - главный врач Минского городского клинического
онкологического диспансера
12. Корытько С.С. - главный врач клиники научно-исследовательского
клинического института радиационной медицины и эндокринологии
13. Ржеутский В.П. - главный врач Республиканского диспансера
радиационной медицины Министерства здравоохранения Республики
Беларусь
14. Соловей В.В. - главный врач Республиканского
эндокринологического центра
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
04.11.1997 № 280
ПРОТОКОЛ
лечения больных раком щитовидной железы
Общие положения
Современное лечение больных раком щитовидной железы (РЩЖ)
заключается в хирургическом удалении выявленных опухолей на шее и
передневерхнем средостении, применении радиойодтерапии при
обнаружении отдаленных метастазов и дистанционной гамматерапии при
карциноме высокой степени злокачественности.
Диагноз РЩЖ и его распространение в организме устанавливаются в
дооперационном периоде, во время операции, после хирургического
лечения и сцинтиграфии.
Дооперационный диагноз устанавливается на основании клинических
проявлений болезни, данных сонографии (УЗИ) и тонкоигольной
аспирационной биопсии.
Для определения распространенности РЩЖ необходимы:
- рентгенография легких;
- аспирационная биопсия увеличенного лимфатического узла на
шее;
- рентгенография трахеи (в двух проекциях), пищевода и костей
(при нарушении функции органов);
- УЗИ печени, почек, надпочечников (при медуллярном,
недифференцированном и плоскоклеточном раке).
Интраоперационная диагностика включает:
- прицельную аспирационную биопсию со срочным цитологическим
исследованием;
- цитологическое исследование отпечатков с опухоли;
- срочное гистологическое исследование удаленной ткани.
Окончательный диагноз и распространение рака определяют
гистологическое исследование и сцинтиграфия.
Распространение рака должно определяться по международной
системе TNM и рTNM.
Операция должна проводиться под эндотрахеальным наркозом.
Хирургическое лечение
Показания к операции:
- в биоптате опухоли щитовидной железы обнаружены раковые
клетки;
- в увеличенном лимфатическом узле выявлен метастаз тиреоидного
рака;
- на ультразвуковых томограммах определяются:
солитарный узел или множественные гипоэхогенные узлы, имеющие
неровные контуры, кальцификаты;
солидные диффузные образования с неровными очертаниями;
экстратиреоидная инвазия карциномы;
- пальпаторно в щитовидной железе и (или) в регионарных
лимфатических узлах определяется опухоль плотной консистенции.
Объем операции. Критериями для определения объема операции
являются распространенность и морфологическая форма карциномы,
возраст больных.
При медуллярном, недифференцированном и плоскоклеточном раке во
всех случаях показана экстрафасциальная тотальная тиреоидэктомия.
У больных папиллярным и фолликулярным раком с
распространенностью опухоли Т2-4NО-1МО-1 и Т1N1МО должна
производиться экстрафасциальная тотальная тиреоидэктомия, а при
солитарной микрокарциноме (Т1аNОМО) допустима гемитиреоидэктомия.
Двусторонняя шейная диссекция должна выполняться у всех больных
раком щитовидной железы вне зависимости от размеров первичного очага
и гистологической структуры карциномы.
При клинически определяемых регионарных метастазах должна быть
произведена широкая фасциально-футлярная шейная диссекция, с
включением в блок удаляемых тканей клетчатки лимфатических узлов:
претрахеальных, паратрахеальных, переднего средостения,
предгортанных, надключичных, акцессорных, югулярных (верхних,
средних, нижних). В случаях прорастания опухоли во внутреннюю
яремную вену показана операция Крайла.
При отсутствии визуальных и пальпаторных признаков регионарных
метастазов удалению en blоск подлежит клетчатка и лимфоузлы
следующих зон: претрахеальные, паратрахеальные, переднего
средостения, югулярные (нижние и средние).
Хирургическое лечение должно проводиться с соблюдением
абластики. Это достигается удалением тканей в фасциальном футляре и
применением коагуляции мелких сосудов.
Оперирующий хирург обязан:
- произвести маркировку удаленных опухолей, обозначить их
количество, размеры, топографию;
- направить на цитологическое исследование отпечатки с опухоли
и с поверхности тканей, оставленных в зоне произведенной операции,
для последующей оценки радикальности хирургического лечения;
- отметить в протоколе послеоперационный диагноз, ТNМ и
радикальность операции.
Нерадикальным хирургическим лечением считаются операции,
выполненные без соблюдения принципа абластики, интракапсулярные, без
удаления клетчатки вместе с регионарными лимфатическими узлами шеи и
передневерхнего средостения.
Радиойодтерапия
Применяется после хирургического лечения с целью уничтожения
остатков тиреоидной ткани (абляция), йодпозитивных метастазов,
рецидивов и резидуальных карцином.
Обязательные условия для проведения радиойодтерапии:
- полное или почти полное хирургическое удаление щитовидной
железы и регионарных метастазов;
- отмена заместительной гормональной терапии на 3-4 недели
после операции;
- уровень ТТГ в крови должен быть больше 30 м ЕД/л;
- перед радиойодтерапией должен быть проведен радиойодтест.
Показания к радиойодтесту. Радиойоддиагностика проводится у
больных папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы в
следующих случаях:
- до операции обнаружены отдаленные метастазы в легких, костях,
других органах и тканях;
- у детей, подростков, молодых и зрелого возраста до 50 лет, за
исключением солитарной микрокарциномы (рТ1аNОМО);
- у лиц пожилого возраста (старше 50 лет) при экстратиреоидном
развитии карциномы и множественных регионарных метастазах (рТ4N1).
Предварительные исследования:
- уровень ТТГ, ТГ, кальция и фосфора в крови;
- общий анализ крови;
- УЗИ области шеи;
- рентгенография легких в двух проекциях;
- функция внешнего дыхания.
Обязательные условия: за 30 мин. до приема 131 J назначаются
средства, обволакивающие слизистую оболочку желудка, и
антиспазматические препараты.
Радиойодтест. Прием per os 131 J от 3 до 10 МБК. Определение
накопления 131 J в области шеи через 24 часа.
Оценка радиойодтеста. Если через 24 часа в области шеи
накапливается более 20% 131 J, то необходимо хирургическое
удаление всей тиреоидной ткани. Если накопление 131 J в остатках
тиреоидной ткани выше 1%, то показан абляционный курс
радиойодтерапии.
Радиойодтерапия для абляции тиреоидной ткани
Расчет дозы 131 J по Райнерсу
----------------------T---------------------T----------------------¬
¦Процент накопления ¦Взрослые (ГБК) ¦Дети (МБК на кг веса ¦
¦131 J через 24 часа ¦ ¦тела) ¦
+---------------------+---------------------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ 50 МБК ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ 5-10% ¦ 1-2 ГБК ¦ 25 МБК ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ 10-20% ¦ максимально 1 ГБК ¦ 15 МБК ¦
L---------------------+---------------------+-----------------------
Супрессивная терапия тироксином. Через 72 часа после приема 131
J тироксин назначается per os из расчета 2,5 мк на кг веса тела
утром за 30 мин. до еды и продолжается в последующие дни.
Сцинтиграфия всего тела. Проводится на 4-8 день после приема
131 J при остаточной активности в теле 40-100 МБК. До этого
исследования пациент должен освободить кишечник и мочевой пузырь.
С помощью сцинтиграфии могут быть обнаружены остатки тиреоидной
ткани на шее, метастазы в легких, костях и других органах.
Контроль уровня гормонов щитовидной железы. Проводится на 10-12
неделе после тиреоидэктомии:
ТТГ должен быть меньше 0,1 мЕД/л;
ТЗ - в норме;
Т4 - выше нормы;
кальций, фосфор, ТГ (уровень в крови).
Повторная радиойодтерапия.
За 4 недели отмена приема тироксина.
Предварительные исследования:
- ТТГ, ТГ, кальций и фосфор в крови;
- общий анализ крови;
- сонография шеи;
- рентгенография легких в двух проекциях;
- функция внешнего дыхания.
Обязательные условия: за 30 мин. до приема 131 J назначаются
препараты, обволакивающие слизистую оболочку желудка, и
антиспазматические средства.
Радиойоддиагностика применяется при раке рТ2-4NОМО 300-400 МБК
per os 131 J и затем через 24-48 часов производится сцинтиграфия
всего тела. Если метастазов, накапливающих 131 J, не обнаружено
(МО), то радиойодтерапию не следует проводить. Радиойодтерапия
необходима при раке рТ2-4N1М1. Для взрослых максимальная доза 7,5
ГБК 131 J, для детей - 100 МБК 131 J на кг веса тела.
Супрессивная терапия тироксином. Через 72 часа после приема per
os 131 J подбирается доза, при которой:
ТТГ должен быть меньше 0,1 мЕД/л;
ТЗ не должно быть выше нормы;
Т4 может быть выше нормы.
Сцинциграфия всего тела производится на 4-8 день после приема
131 J при остаточной активности в теле от 40 до 100 МБК. Перед
сцинтиграфией больной должен опорожнить кишечник и мочевой пузырь.
Контроль уровня гормонов ЩЖ.
На 6-7 неделе после радиойодтерапии.
Контрольная радиойоддиагностика. Отменить прием тироксина за 4
недели до радиойоддиагностики.
Предварительное исследование включает:
определение уровня ТТГ, ТГ;
общий анализ крови;
сонография шеи;
рентгенография легких (в 2 проекциях);
функция внешнего дыхания.
Прием per os 300-400 МБК 131 J.
Супрессивная терапия тироксином (per os) на 3-й день после
приема 131 J. Доза подбирается с учетом следующего:
ТТГ должен быть меньше 0,1 мЕД/л;
ТЗ не должно быть выше нормы;
Т4 может быть выше нормы.
Сцинтиграфия всего тела на 2-3 день после приема 131 J. Если
метастазов нет, то радиойодтерапия проводиться не должна. При
обнаружении метастазов показан последующий курс радиойодтерапии.
Контроль за эффективностью радиойодтерапии: каждые 6 месяцев
общие клинические исследования, определение ТТГ, ТЗ, Т4, ТГ,
кальция, общий анализ крови, сонография.
Каждые 24 месяца радиойоддиагностика. 300-400 МБК 131 J после
предварительной отмены тироксина за 4 недели рентгенография легких в
2 проекциях.
Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ)
Показания к применению:
- предоперационная ДЛТ показана у взрослых больных
недифференцированным и плоскоклеточным раком щитовидной железы,
выявленным до операции цитологическим исследованием.
Послеоперационная ДЛТ необходима:
- у подростков и взрослых больных недифференцированным,
плоскоклеточным, медуллярным и фолликулярным раком со сниженной
дифференцировкой, если ДЛТ в предоперационном периоде не
проводилась, а хирургическое лечение осуществлялось недостаточно
абластично.
Доза облучения.
Предоперационная ДЛТ должна проводиться в режиме укрупненного
фракционирования (4 Гр), суммарная очаговая доза 20 Гр за 5
последовательных дней.
При послеоперационной ДЛТ разовая доза 2 Гр, суммарная 35-40
Гр.
Супрессивная терапия тироксином (СТТ)
Применяется как компонент комплексного лечения больных РЩЖ
после тиреоидэктомии с целью подавления секреции ТТГ
супрафизиологическими дозами тироксина.
Основание для применения. ТТГ является стимулятором
пролиферации тиреоцитов. Клетки дифференцированных карцином ЩЖ, как
и нормальные тиреоциты, содержат рецепторы и сохраняют
чувствительность к действию ТТГ. Подавление секреции ТТГ
супрессивной дозой тироксина препятствует пролиферативной
активности опухолевых клеток, в том числе метастатических карцином.
Это уменьшает риск развития рецидива в тиреоидной ткани и метастазов
в лимфатических узлах и отдаленных органах.
Показания к СТТ. Применение СТТ показано при папиллярном и
фолликулярном РЩЖ независимо от объема произведенной операции у
детей, подростков и взрослых до 65 лет.
Доза тироксина. Для достижения супрессивного эффекта тироксин
назначается в следующих дозах:
2,5-3 мкг на 1 кг массы у детей и подростков;
2,5 мкг на 1 кг массы у взрослых.
Контроль за поддержанием необходимого уровня ТТГ.
Нормальным уровнем ТТГ в крови считается 0,5-5,0 мЕД/л.
При СТТ уровень ТТГ должен находиться в пределах 0,1-0,3 мЕД/л
(умеренная СТТ).
Исследование уровня ТТГ должно осуществляться в первый год
после операции каждые 3 месяца, в последующие - 2 раза в год.
Коррекцию дозы тироксина (повышение, понижение), если она
нужна, следует проводить постепенно по 25 мкг в сутки.
Эффективность СТТ оценивается по результатам
радиойоддиагностики, данным сцинтиграфии, уровня тиреоглобулина в
крови, сонографии шеи, рентгенографии легких.
Побочные влияния СТТ. СТТ не является совсем безопасным методом
лечения. Вследствие длительного применения высоких доз тироксина
возможно развитие гипертиреоза, остеопороза и нарушение функции
сердца.
Остеопороз, возникающий в результате потери минеральных
компонентов кости, увеличивает риск развития переломов.
Более частым осложнением СТТ являются сердечные нарушения:
тахикардия, гипертрофия левого желудочка, снижение систолического
выброса левого желудочка при физической нагрузке, увеличение риска
предсердных фибрилляций.
При возникновении указанных осложнений следует переходить на
заместительную терапию.
Продолжительность СТТ. Устанавливается индивидуально с учетом
морфологической особенности карциномы, ее распространения,
радикальности операции, возраста пациентов.
У детей, подростков, взрослых до 65 лет, больных папиллярным и
фолликулярным экстратиреоидным раком при рТ4NО-1МО-1 СТТ должна
проводиться пожизненно.
У больных всех возрастов при фолликулярном раке со сниженной
дифференцировкой при рТ1-4NО-1МО-1 необходимо пожизненное применение
СТТ.
Перевод больных с СТТ на заместительную терапию тироксином
может быть произведен в следующих случаях:
- при интратиреоидном папиллярном и высокодифференцированном
фолликулярном раке (рТ2-ЗNО-1МО) после радикальной операции и
радиойоддиагностики в течение 15 лет не было рецидива и метастазов;
- при микрокарциноме (рТ1аN1аМО) папиллярного и
высокодифференцированного фолликулярного строения, если в течение 10
лет не было рецидива и метастазов.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
Применяется у больных РЩЖ в послеоперационном периоде
независимо от гистологической формы опухоли и объема произведенной
операции с целью устранения гипотиреоза тироксином в физиологических
дозах.
Показания к применению:
- у лиц старше 65 лет (возможны скрыто протекающие заболевания
сердца);
- при побочных реакциях и осложнениях (остеопороз, сердечные
заболевания), развившихся вследствие лечения супрессивными дозами
тироксина;
- в случаях достижения стойкой продолжительной ремиссии без
рецидива и метастазов у детей более 10 лет, у взрослых - более 15
лет;
- во всех других случаях, когда невозможна супрессивная
терапия.
Доза тироксина. При ЗГТ уровень тироксина в крови должен
находиться в пределах 0,5-5,0 мЕД/л.
Рекомендуемая доза:
1,6 мкг на кг веса у взрослых,
2 мкг на кг веса у детей.
Начальные дозы тироксина у взрослых:
у женщин - 75-100 мкг в день,
у мужчин - 150 мкг в день.
Контроль за уровнем ТТГ в крови 1 раз в полгода.
Заместительная терапия у больных раком щитовидной железы, как
правило, проводится пожизненно.
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
распространения рака щитовидной железы
по системе ТNМ/рТNМ
Система ТNМ основана на трех компонентах: Т - распространение
первичной опухоли; N - отсутствие или наличие метастазов в
регионарных лимфатических узлах и степень их поражения; М - наличие
или отсутствие отдаленных метастазов. К этим трем компонентам
добавляются цифры, указывающие на распространенность опухоли: Т0,
Т1, Т2, ТЗ, Т4; N0, N1; М0, М1.
Классификация применима только для рака, который должен иметь
гистологическое подтверждение. Регионарными считаются лимфатические
узлы шеи и верхнего средостения. Первичная опухоль (Т) имеет
следующие обозначения: Тх - недостаточно данных для оценки первичной
опухоли; Т0 - первичная опухоль не определяется; Т1 - опухоль до 1
см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ; Т2 - опухоль до 4
см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ; Т3 - опухоль
более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ; Т4 -
опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы ЩЖ.
Все категории могут подразделяться на: а) солитарную опухоль, б)
многофокусную опухоль (классификация по наибольшему узлу).
Регионарные лимфатические узлы (Н) обозначают: Nх - недостаточно
данных для оценки регионарных лимфатических узлов; N0 - нет
признаков метастатического поражения регионарных лимфатических
узлов; N1 - имеется поражение регионарных лимфатических узлов
метастазами; N1а - поражены лимфатические узлы на стороне опухоли;
N1b - поражены лимфатические узлы шеи с обеих сторон, срединные или
на противоположной стороне либо медиастинальные лимфатические узлы.
рТN является гистологическим подтверждением распространения
рака щитовидной железы.
*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ
Регионарные лимфатические узлы шеи и верхнего средостения.
*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ
Рак щитовидной железы, стадия Т1, солитарная опухоль.
*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ
Рак щитовидной железы, стадия Т1, многофокусная опухоль.
*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ
Рак щитовидной железы, стадия Т2, солитарная опухоль.
*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ
Рак щитовидной железы, стадия Т2, многофокусная опухоль.
*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ
Рак щитовидной железы, стадия Т3, солитарная опухоль.
*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ
Рак щитовидной железы, стадия Т4, солитарная опухоль.
*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ
Рак щитовидной железы, метастазы в регионарных лимфатических
узлах шеи на стороне опухоли.
*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ
Рак щитовидной железы, метастазы в регионарные лимфатические
узлы шеи с обеих сторон.
*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ
Рак щитовидной железы, метастазы в срединные лимфатические
узлы.
*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ
Рак щитовидной железы, метастазы в регионарные лимфатические
узлы противоположной опухоли стороны.
*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ
Рак щитовидной железы, метастазы в медиастинальные
лимфатические узлы.
Руководитель Центра,
профессор Е.П.Демидчик
Приложение 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
04.11.1997 № 280
ПОЛОЖЕНИЕ
о направлении больных раком щитовидной железы
на лечение в зарубежные страны
1. Групповое направление больных раком щитовидной железы в
зарубежные клиники осуществляет Министерство здравоохранения
Республики Беларусь по соглашению (договору) с Министерством
здравоохранения или Муниципалитетом города, другим государственным
учреждением иностранного государства.
2. В соглашении обеих сторон должно быть определено следующее:
2.1. место проведения лечения (город, страна, название и адрес
клиники, руководитель);
2.2. вид лечения (радиойодтерапия, химиотерапия, наружная
лучевая терапия, другие);
2.3. количество больных (на весь срок договора, поочередно по
группам больных);
2.4. количество сопровождающих врачей Республики Беларусь,
обеспечение их питанием, жильем;
2.5. продолжительность пребывания больных и сопровождающих
врачей в зарубежной стране;
2.6. объем обследования больных;
2.7. финансирование;
2.8. обеспечение транспортом, питанием, круглосуточным
наблюдением за больными;
2.9. хирургическое вмешательство осуществляется за рубежом
только по жизненным показаниям;
2.10. оформление визы, авиабилетов, железнодорожных билетов;
2.11. передача документации о проведенном лечении;
2.12. совместные публикации в специализированных журналах,
касающиеся лечения и обследования больных.
3. Республиканский научно-практический центр опухолей
щитовидной железы обязан:
3.1. осуществлять отбор больных, нуждающихся в
специализированном лечении;
3.2. информировать больных о необходимости отмены гормональной
терапии тироксином за 30 дней до отъезда в зарубежную страну;
3.3. сообщать по факсу в зарубежную клинику ответственному
партнеру фамилию, имя, пол, дату рождения, номер и срок действия
заграничного паспорта пациентов и сопровождающего врача, дату
планируемого въезда в зарубежную страну;
3.4. доставлять больных в аэропорт и обратно;
3.5. предоставлять в зарубежную клинику данные о больных
(фамилия, имя, пол, дата рождения, адрес места жительства, рост,
вес, общее физическое и медицинское состояние, дату, количество и
объем хирургической операции, дату последней операции, диагноз,
данные гистологического исследования, распространенность опухоли по
международной системе ТNМ и рТNМ), сопутствующие болезни (сахарный
диабет, аллергия, другие);
3.6. назначать гормональную терапию тироксином и определять
сроки диспансерного наблюдения;
3.7. уведомлять областной онкологический диспансер о
проведенном лечении и намеченных сроках диспансерного контроля в
Центре;
3.8. в конце каждого года и по истечении срока соглашения
(договора) подводит итог результатов лечения в зарубежной клинике.
4. Индивидуальное направление больного на лечение в зарубежную
страну осуществляется Министерством здравоохранения по представлению
Республиканского научно-практического центра опухолей щитовидной
железы.
<<< Главная
страница | < Законодательство о здравоохранении
|
