МИНСКИЙ ГОРОДСКОЙ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ
РЕШЕНИЕ
8 февраля 1996 г. N 75
О ПРОВЕДЕНИИ ЭКСПЕРИМЕНТА ПО ОТРАБОТКЕ МОДЕЛИ ДОБРОВОЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ЗАСТРАХОВАННЫМ ГРАЖДАНАМ НА БАЗЕ ЛЕЧПРОФУЧРЕЖДЕНИЙ ГОРОДА
===
Здравоохранение города несет большие потери бюджетных средств в
связи с предоставлением бесплатной медицинской помощи иностранным
гражданам, временно проживающим в г.Минске. Это стало возможным
из-за медленного внедрения системы медицинского страхования в
Республике Беларусь.
Материально-техническая база и кадровый потенциал
лечебно-профилактических учреждений, подведомственных управлению
здравоохранения, позволяют гарантировать высокий уровень медицинской
помощи застрахованным гражданам. Диагностическая служба располагает
компьютерными и ядерно-магнито-резонансными томографами,
лапароскопической и ультразвуковой аппаратурой. 70 центров,
созданных на базе лечпрофучреждений, оказывают специализированную
помощь.
Однако, широкое введение добровольного страхования тормозится в
связи с недостатком нормативной и правовой базы по регулированию
медицинского обеспечения застрахованных граждан, в т.ч. иностранных.
Не отработан механизм предоставления платных медицинских услуг через
страховые компании, не адаптирована система ценообразования к
различным уровням сервисности и диагностическим возможностям
лечебно-профилактических учреждений.
В условиях отсутствия закона об обязательном медицинском
страховании в Республике Беларусь, нарастающего потока иностранных
граждан в г.Минск, вынужденных обращаться за медицинской помощью и
получающих ее бесплатно, увеличивающегося количества белорусских
граждан, желающих получить сервисные медицинские услуги за плату, а
также с учетом недостаточного государственного бюджетного
финансирования здравоохранения назрела жизненно необходимая
потребность в совместных действиях органов здравоохранения и
страховых компаний по отработке механизма добровольного медицинского
страхования.
В целях привлечения дополнительных средств на развитие
здравоохранения города, создания экономической заинтересованности
лечебно-профилактических учреждений в повышении качества медицинской
помощи на основе принципов страховой медицины Минский городской
исполнительный комитет РЕШИЛ:
1. Разрешить управлению здравоохранения (Балакирев А.В.):
1.1. Провести в течение 1996 г. эксперимент по отработке модели
добровольного медицинского страхования и предоставления медицинской
помощи застрахованным на базе лечебно-профилактических учреждений
городского подчинения совместно с одной из страховых организаций,
имеющей права на осуществление этого вида деятельности.
1.2. Утверждать на период проведения эксперимента цены на
медицинские услуги, предоставляемые через страховые компании.
1.3. По окончании срока эксперимента доложить исполкому о
полученных результатах.
2. Утвердить временные положения "О добровольном медицинском
страховании" и "О порядке оказания медицинской помощи иностранным
гражданам в лечпрофучреждениях г.Минска" (прилагаются).
3. Контроль за выполнением решения возложить на заместителя
председателя исполкома Зеленкевича И.Б.
Председатель исполкома В.В.Ермошин
Управляющий делами Л.Н.Володькина
Утверждено
решением Мингорисполкома
8 февраля 1996 г. N 75
ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
о добровольном медицинском страховании и предоставлении
медицинской помощи застрахованным гражданам
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ.
Добровольным медицинским страхованием является деятельность по
формированию страховых фондов за счет дополнительных денежных
взносов предприятий, организаций, учреждений независимо от форм их
собственности, а также отдельных граждан, пожелавших застраховать
свое здоровье из личных средств. Эту деятельность следует
рассматривать как проявление экономического регулирования спроса на
медицинскую помощь.
Цель добровольного медицинского страхования - укрепление
здоровья населения путем создания экономической заинтересованности
предприятий и граждан в охране здоровья, достижение на основе
принципов страховой медицины высокого уровня медицинского
обслуживания населения.
До принятия в Республике Беларусь Закона о медицинском
страховании правомерно первоначальное введение добровольного
страхования без обязательного. Это оправдано и особенно необходимо в
условиях острого дефицита бюджетных ассигнований на здравоохранение,
незащищенности медицинских работников, наличием возможности
отдельных предприятий, особенно коммерческих, а также отдельных
граждан заказывать и получать дополнительные медицинские услуги.
Добровольное медицинское или частное страхование, развиваясь
параллельно с государственной системой здравоохранения, резко
отличается от обязательного медицинского страхования, которое по
существу является не страхованием, а формой социальной защиты по
охране здоровья граждан и измененной формой финансирования
здравоохранения.
Добровольное медицинское страхование основывается на системе
товарно-рыночных отношений в области здравоохранения, где в качестве
товара выступают медицинские услуги, а покупателями являются
предприятия, организации или частные лица. Страховые учреждения
являются структурами, экономически заинтересованными в сохранении
здоровья людей, а медицинские учреждения решают задачи по расширению
рынка медицинских услуг, предоставлении их в большем объеме и более
высокого качества. Учитывая, что объем медицинской помощи на основе
базовой программы обязательного медицинского страхования не сможет
полностью удовлетворить все потребности населения в медицинских
услугах, отдельные предприятия и граждане будут заключать договора
добровольного медицинского страхования с целью получения
индивидуальных сервисных медицинских услуг.
2. ПРИНЦИПЫ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ.
Добровольное медицинское страхование организуется на следующих
принципах:
- гарантированное получение и предоставление оплаченной
медицинской услуги высокого качества и культуры в соответствии со
страховым полисом;
- независимость страховых организаций от государственной
системы здравоохранения;
- конкурентная борьба медучреждений за пациентов;
- участие в добровольном медицинском страховании специально
подготовленного квалифицированного персонала, строго выполняющего
условия страхового полиса;
- разрешаемость конфликтов между врачом, застрахованным
пациентом и страховой организацией комиссией независимых экспертов,
судом.
3. ФОРМЫ И ВИДЫ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ.
Коллективное страхование - форма добровольного страхования, при
которой предприятие дополнительно в соответствии с коллективным
договором или на основании других форм соглашения между
администрацией и трудовым коллективом, страхует своих работников по
одному из видов страхования.
Индивидуальное - форма добровольного страхования, при которой
отдельные граждане оплачивают страховой полис за счет собственных
средств.
ВИДЫ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ:
Рисковое:
страхование на случай заболеваний, оговариваемых в специальном
перечне, обеспечивающее возмещение затрат на оказание медицинской
помощи высокого уровня.
Накопительные виды:
- страхование на случай всех заболеваний с предоставлением
медицинских услуг высокого качества;
- страхование от одного конкретного заболевания с выбором
программы лечения (монополисы).
Смешанные виды.
4. ПРАВИЛА И ПОРЯДОК ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ.
Добровольное медицинское страхование осуществляется страховыми
организациями, имеющими лицензию на право заниматься медицинским
страхованием, которая выдается Госстрахнадзором РБ на основании
представляемых Правил медицинского страхования, и выполняется на
основе договорных отношений между субъектами страхования.
Страховщик заключает со Страхователем договор по определенной
страховой программе, на основании которого последнему выдается
страховой полис.
Между Страховщиком и медицинским учреждением заключается
договор на предоставление лечебно-профилактической помощи, по
которому медицинские учреждения предоставляют услуги определенного
объема и качества, а страховое общество обязуется оплачивать
медицинские услуги по представляемым Страховщику счетам (актам
сдачи-приемки работ) по тарифам и в порядке определяемым
согласованием сторон.
Страховой взнос устанавливается согласованием Страховщика и
Страхователя и может уплачиваться единовременно или равными частями
ежемесячно, ежеквартально, за полугодие.
Страховой суммой является денежный взнос, в пределах которого
страховое общество обязуется оплачивать медицинским учреждениям
стоимость оказанной застрахованным медицинской услуги.
Медицинскую помощь застрахованным могут оказывать все
лечпрофучреждения, независимо от форм собственности, и лица,
занимающиеся индивидуальной деятельностью, заключающие договора со
страховой компанией.
Лечебно-профилактические учреждения разрабатывают
самостоятельно и в обязательном порядке представляют страховой
организации перечень всех предлагаемых видов медицинских услуг,
которые и включаются в программу ДМС.
При заключении договора медицинского страхования
разрабатывается страховая программа, отражающая объем, виды и
условия предоставляемых медицинских услуг.
ФУНКЦИИ СТРАХОВЩИКА:
- изучение базовой медицинской документации клиентов,
организация предстраховых медосмотров с целью определения состояния
здоровья на момент страхования и составление индивидуальных
страховых программ;
- периодического контроля - определение соответствия объема и
качества оказанной медицинской помощи основным договорным параметрам
по набору услуг, доступности, соблюдению времени приема,
своевременности консультаций заведующими отделениями и
госпитализации в стационар, комфортности размещения больных,
оснащения 1-2-х местных палат бытовыми приборами и др.;
- выборочного контроля - изучение конкретных отклонений в
работе медицинского учреждения, приводящих к появлению нареканий,
жалоб и т.д.;
- своевременное рассмотрение обоснованных претензий клиентов,
организация экспертных комиссий с приглашением компетентных лиц;
- медико-статистического анализа - изучение состояния здоровья
застрахованных и получение медико-статистических данных для расчета
оптимальных тарифов медицинского страхования;
- проведение маркетинга, предоставление всей необходимой
страховой документации, организация инструктажа менеджеров и продажи
страховых полисов в лечучреждениях и в страховых компаниях;
- своевременное пополнение страховой документации;
- своевременное проведение оплаты по представленным счетам за
оказанные медуслуги в соответствии с действующим Прейскурантом и
страховой программой, а также оплату по договору за работу
менеджера.
ФУНКЦИИ ЛЕЧПРОФУЧРЕЖДЕНИЙ:
- проведение углубленных медосмотров для желающих
застраховаться рисковыми видами страхования с целью определения
состояния здоровья на момент страхования;
- оказание своевременной, квалифицированной, экстренной и
плановой амбулаторной и стационарной помощи, необходимого
обследования, восстановительного лечения клиентам Страховщика в
соответствии с категорией страхового полиса, страховой программой,
перечнем медуслуг и Прейскурантом, прилагаемыми к Договору и
являющимися неотъемлемой его частью;
- расширение объема диагностических, лечебно-консультативных
услуг по желанию клиентов после согласования со Страховщиком в
пределах страховых сумм и оплатой по Прейскуранту;
- проведение периодического и выборочного контроля качества
выполненных лечебно-консультативных, диагностических и др. услуг в
пределах должностных обязанностей ответственных лиц Учреждения;
- решение вопросов временной нетрудоспособности, с оформлением
всей необходимой меддокументации в соответствии с действующим
Законодательством, Инструкцией и Положением о порядке выдачи
больничных листов и справок;
- выдача заключения по запросу Страховщика о состоянии здоровья
всем желающим получить страховой полис;
- проведение экспертного контроля обоснованности сроков лечения
и показанности объема обследования в пределах страховой программы
за исключением случаев ее расширения по желанию клиента с
уведомлением Страховщика;
- обеспечение необходимого санитарно-гигиенического и
противоэпидемического режима в соответствии с ГОСТом;
- соблюдение медицинской этики и деонтологии, высокой
организации и порядка в оказании плановых медуслуг добровольно
застрахованным в специально назначенное время, а в экстренных
случаях - вне очереди;
- немедленная информация Страховщика обо всех возникших
непредвиденных обстоятельствах, могущих отрицательно повлиять на
взаимоотношения Страховщика, Страхователя, Учреждения (необходимость
расширения диагностических услуг, консультации врачей смежных
специальностей, отсутствующих в данном Учреждении, возникшее
осложнение заболевания или операции, отсутствие необходимых
лекарственных средств и т.п.);
- проведение своевременного разбора претензий от добровольно
застрахованных, принятие оптимальных решений к восстановлению
взаимоотношений сторон;
- предоставление менеджеру Страховщика необходимых полномочий
на рабочем месте в практическом обеспечении медуслуг.
ФУНКЦИИ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТРАХОВАТЕЛЯ (ЗАСТРАХОВАННОГО):
- соблюдение времени явок на консультации и обследование;
- соблюдение Правил внутреннего распорядка в лечпрофучреждении
и ответственность за нарушение режима;
- соблюдение этики во взаимоотношениях Сторон.
ПРЯМАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН:
- За невыполнение или ненадлежащее исполнение обязательств,
предусмотренных настоящим Положением и договорами между Страховщиком
и Учреждением, Стороны несут ответственность в порядке,
предусмотренном Законодательством.
- Выявленные случаи невыполнения договорных обязательств
рассматриваются экспертной группой, составленной из представителей
Сторон на паритетных началах с предъявлением виновной Стороне
штрафных санкций, размеры которых оговариваются Договором.
- В случае причинения ущерба здоровью добровольно
застрахованного страховая компания от имени гражданина предъявляет
иск к Учреждению о возмещении ущерба, нанесенного здоровью с
добровольным покрытием затрат Учреждением, а в случаях несогласия -
рассмотрение иска в установленном Законом порядке.
- Возмещение причиненного ущерба производится Учреждением за
счет средств, получаемых от оказания услуг застрахованным.
5. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ДОБРОВОЛЬНО ЗАСТРАХОВАННЫМ.
Объем и виды медицинских услуг определяются совместно
Страховщиком, Управлением здравоохранения и лечпрофучреждениями.
Между Страховщиком, Управлением и лечпрофучреждением заключается
договор на представление лечебно-профилактической помощи
застрахованным. Перечень всех предлагаемых медицинских услуг и их
стоимость излагается в программе, которая разрабатывается в каждом
конкретном учреждении как приложение к договору. Объем и условия
предоставления застрахованным лечебно-профилактических,
оздоровительных и бытовых (сервисных) услуг должны соответствовать
категории их страхового полиса и медицинским показаниям. В договоре
может быть оговорено конкретно время ожидания госпитализации,
осмотра больного в приемном отделении, сроки консультативного
осмотра заведующим отделением стационара или поликлиники,
дополнительные обследования в диагностическом центре или других
специализированных центрах и лечпрофучреждениях.
Примерные виды медицинских услуг застрахованным пациентам:
- собственно медицинские услуги: выбор пациентом лечащего
врача, оперирующего хирурга, индивидуальное врачебное наблюдение,
индивидуальный пост среднего медперсонала, консультации профессора,
доцента, врачей-специалистов высшей категории, внеочередное
обслуживание в лечебно-диагностических подразделениях;
- арендование для застрахованного пациента аппаратуры,
инструментария, проведение жизненно необходимых диагностических
исследований в других лечпрофучреждениях;
- оздоровительные услуги: лечебный массаж,
бальнео-физиотерапевтическое лечение, тренажерный зал; выполнение
различных видов профилактической работы, в т.ч. по профилактике
отдельных заболеваний;
- медицинские услуги в виде приобретения лекарственных
препаратов, за исключением входящих в перечень жизненно необходимых
препаратов, утвержденных приказом Минздрава РБ от 12.06.95 г. N _;
- услуги бытового (сервисного) характера (по желанию больного):
одно- или двухместная палата, установка холодильника,
телеаппаратуры, бытовых приборов, дополнительного питания,
транспортировка больного домой санитарным транспортом больницы и
др.;
- прокат предметов ухода за больным и средств передвижения.
Добровольно застрахованные граждане первично обращаются в
лечебно-профилактические учреждения города, подведомственные
управлению здравоохранения (поликлиники, диспансеры, клинические
больницы), после предварительного телефонного уведомления
Страховщиком администрации лечпрофучреждения. При поступлении
застрахованного по экстренным показаниям (экстренные внезапные
заболевания, несчастный случай) администрация лечпрофучреждений
информирует Страховщика о наступившем страховом случае в течение
суток.
Для оказания медицинской помощи должного уровня застрахованным
выделяются наиболее квалифицированные опытные врачи-специалисты.
В лечпрофучреждении застрахованному пациенту проводятся
соответствующие его заболеванию и состоянию обследования,
консультации, осмотры, лечебные мероприятия; создаются улучшенные
условия пребывания, строго соблюдаются требования
санитарно-гигиенического, противоэпидемического режима, медицинской
этики, деонтологии и культуры обслуживания. При необходимости
организуются консультации и обследования в диагностическом и
специализированных медицинских центрах соответственно профилю
заболевания.
Медицинская помощь застрахованным организуется без ограничения
доступности и объема ее для остальной части населения.
6. ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ И РАСПРЕДЕЛЕНИЯ СРЕДСТВ,
ПОЛУЧАЕМЫХ ОТ СТРАХОВЫХ КОМПАНИЙ.
Порядок расчетов за оказанные медицинские услуги должен быть
указан в договоре между учреждением здравоохранения и Страховщиком и
предусматривать соблюдение следующих условий:
- расчеты производятся по ценам, указанным в Приложении к
Договору и утверждаемым Управлением здравоохранения;
- оплата за медицинские услуги Страховщиком осуществляется по
предоставлении счета.
Средства, полученные лечебно-профилактическими учреждениями от
страховой компании, учитываются как внебюджетный источник. Из
полученных средств перечисляются необходимые платежи в бюджет,
производится полное восстановление расходов на оказание медицинских
услуг застрахованным. Оставшаяся часть средств как превышение
доходов над расходами может быть направлена на развитие
материально-технической базы учреждений здравоохранения, социальные
нужды и поощрение работников соответственно 70% и 30%.
7. ТЕРМИНОЛОГИЯ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ.
Субъекты медицинского страхования:
В качестве субъектов медицинского страхования выступают:
Страхователь (застрахованный), Страховщик (страховая медицинская,
научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения,
оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие
медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.
Договор медицинского страхования.
Медицинское страхование осуществляется в форме договора,
заключаемого между субъектами медицинского страхования.
Договор медицинского страхования является соглашением между
страхователем и страховой медицинской организацией.
Страховая сумма - сумма, предназначенная для оплаты расходов на
медицинские услуги застрахованному в рамках страховой программы в
течение периода времени, определенного договором медицинского
страхования.
Страховой взнос - плата за определенный срок со всей страховой
суммы, на которую застраховано лицо (группа лиц), с целью покрытия
расходов на медицинские услуги в рамках программы медицинского
страхования.
Медицинский страховой случай - фактически наступившее
заболевание или другое событие, связанное с изменением состояния
здоровья застрахованного, требующее медицинского вмешательства и
влекущее обязанность страховщика оплатить медицинские услуги в
соответствии с договором о медицинском страховании. Страховым
случаем надо считать каждое обращение за медицинской помощью.
Объем медицинской страховой ответственности - перечень
заболеваний и других событий, связанных с изменением состояния
здоровья застрахованных, при наступлении которых производится оплата
медицинской помощи, предусмотренной договором медицинского
страхования.
Объектом медицинского страхования является страховой риск,
связанный с затратами на оказание медицинской помощи при
возникновении страхового случая.
ПЕРЕЧЕНЬ ЛПУ,
включенных в эксперимент
Клиники взрослые
1. 1-ая клиническая больница
2. 3-ья клиническая больница (офтальмология)
3. 4-ая клиническая больница (урология)
4. 5-ая клиническая больница (неврология)
5. 6-ая клиническая (травматология)
6. 7-ая клиническая больница
7. 8-ая клиническая городская (гинекология)
8. 9-ая клиническая больница
9. БСМП
10. 10-ая клиническая больница
11. Взрослая инфекционная больница
Детские клинические больницы
1. 2-ая клиническая больница
2. 3-ья клиническая больница
3. 4-ая клиническая больница
4. Детская инфекционная больница
Диагностические центры
1. Взрослый диагностический центр
2. Детский диагностический центр
Диспансеры
1. Кожно-венерологический диспансер
2. Кардиологический диспансер
3. Онкологический диспансер
4. Эндокринологический диспансер
Взрослые поликлиники
1. Поликлиника N 1
2. Поликлиника N 2
3. Поликлиника N 3
4. Поликлиника N 5
5. Поликлиника N 6
6. Поликлиника N 8
7. Поликлиника N 16
8. Поликлиника N 17
9. Поликлиника N 18
10. Поликлиника N 19
11. Поликлиника N 20
12. Поликлиника N 22
13. Поликлиника N 28
14. Поликлиника N 30
15. Поликлиника N 32
16. Поликлиника N 33
17. Поликлиника N 34
18. Поликлиника N 35
19. Поликлиника N 36
Детские поликлиники
1. Поликлиника N 2
2. Поликлиника N 4
3. Поликлиника N 7
4. Поликлиника N 9
5. Поликлиника N 10
6. Поликлиника N 16
7. Поликлиника N 17
8. Поликлиника N 18
9. Поликлиника N 22
10. Поликлиника N 23
11. Поликлиника N 25
Стоматологические поликлиники
1. Детская стоматологическая поликлиника N 2
2. Стоматологическая поликлиника N 3
3. Стоматологическая поликлиника N 4
4. Стоматологическая поликлиника N 5
5. Стоматологическая поликлиника N 6
6. Стоматологическая поликлиника N 7
7. Стоматологическая поликлиника N 8
8. Стоматологическая поликлиника N 12
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДЕНО
Министерством здравоохранения Решением Мингорисполкома
Республики Беларусь N 75 от 08.02.1996 г.
ПОЛОЖЕНИЕ
о порядке оказания медицинской помощи иностранным гражданам
в лечебно-профилактических учреждениях г.Минска
1. Общая часть
Настоящее положение разрабатывается в целях упорядочения
системы оплаты медицинского обслуживания иностранных граждан,
временно проживающих в г.Минске.
1.1. При организации медицинского обслуживания иностранных
граждан следует руководствоваться:
- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении";
- Инструкцией Министерства здравоохранения Республики Беларусь
от 12.07.1993 г. "О порядке оплаты медицинских услуг, оказываемых
иностранным гражданам в лечебно-профилактических учреждениях
Минздрава Беларуси".
1.2. В соответствии с Соглашением между правительствами
государств - участников СНГ о сотрудничестве в области охраны
здоровья населения, подписанном в Минске 26.06.92 г., а также
Решением Совета по сотрудничеству в области здравоохранения СНГ "Об
оказании неотложной, экстренной и плановой медицинской помощи
гражданам государств СНГ", подписанном в Минске 25.05.93 г.,
неотложная, экстренная медицинская помощь по жизненным показаниям
гражданам Армении, Казахстана, Кыргызстана, Молдовы, Российской
федерации, Таджикистана, Узбекистана, Украины оказывается бесплатно.
Плановая госпитализация и оказание других видов неэкстренной
медицинской помощи осуществляется при условии оплаты полной
стоимости медицинских услуг в официальной валюте Республики
Беларусь.
1.3. Все другие виды неэкстренной медицинской помощи в
амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях оказываются
иностранным гражданам СНГ на платной основе при условии оплаты
полной стоимости медицинских услуг в официальной валюте РБ.
1.4. Оказание всех видов медицинской помощи иностранным
гражданам государств дальнего и ближнего зарубежья, не перечисленных
в п.1.2, - осуществляется с оплатой полной ее стоимости в свободно
конвертируемой валюте, или официальной валюте РБ по курсу,
установленному Национальным Банком, посредством заключения договоров
добровольного медицинского страхования с одним из страховых обществ
Республики Беларусь, имеющих право на занятие этим видом
деятельности.
1.5. В связи с тем, что определенный пунктом 1.4. вышеуказанной
инструкции МЗ РБ порядок заключения прямого договора между
иностранными гражданами и руководителем лечебно-профилактического
учреждения об оказании медицинских услуг остается труднореализуемым
по причине уклонения от него пациента, наиболее целесообразным
следует признать заключение договора добровольного медицинского
страхования иностранного гражданина с одним из страховых обществ
Республики Беларусь, имеющих право на занятие этим видом
деятельности.
2. Порядок оказания медицинской
помощи иностранным гражданам
2.1. Неотложная медицинская помощь должна быть оказана каждому
нуждающемуся в ней иностранному гражданину, в любом
лечебно-профилактическом учреждении. При острых внезапных
заболеваниях или несчастных случаях, иностранные граждане могут
обратиться в любое лечебно-профилактическое учреждение или вызвать
"скорую медицинскую помощь", сообщив при этом наименование
страхового общества и номер страхового полиса (карточки).
Врачи бригады "скорой медицинской помощи", прибыв по месту
вызова, удостоверившись в наличии страхового полиса (карточки),
оказывают медицинскую помощь в полном объеме (осмотр, ЭКГ, все
необходимые манипуляции и реанимационные мероприятия) и принимают
решение о дальнейшей тактике ведения больного: при улучшении
состояния оставляют его на месте, при наличии медицинских показаний
доставляют в приемные отделения клинических больниц.
2.2. При госпитализации в стационар (по направлению станции
скорой медицинской помощи, городской поликлиники, по
самостоятельному обращению) застрахованного иностранного гражданина,
дежурный врач приемного отделения, удостоверившись в наличии
страхового полиса и оказав необходимую медицинскую помощь,
информирует об этом администрацию больниц (главного врача или
ответственного дежурного по больнице). В дальнейшем администрацией
больницы решаются все вопросы взаимодействия со страховым обществом,
в котором застрахован поступивший на стационарное лечение
иностранный гражданин.
При обращении в приемное отделение или доставке "скорой"
незастрахованного в Республике Беларусь иностранного гражданина,
сразу же, наряду с оказанием необходимой (по жизненным показаниям)
медицинской помощи администрацией больницы решается вопрос о
заключении с ним договора на оказание платных услуг в данном
лечпрофучреждении в соответствии с требованиями Инструкции МЗ РБ от
12.07.1993 г.
2.3. В профильных специализированных отделениях больницы
иностранным гражданам проводятся все необходимые обследования и
лечение в соответствии с действующими медицинскими стандартами и
технологиями, создаются, по возможности, улучшенные условия
пребывания, выполняются все требования санитарно-гигиенического и
противоэпидемического режима, культуры обслуживания.
2.4. Администрация лечебно-профилактических учреждений
обеспечивает должный контроль и несет личную ответственность за
соответствие объема и качества оказываемых услуг установленным
профессиональным требованиям, а также контроль за оформлением
медицинской и финансовой документации.
2.5. Вопросы экспертизы временной нетрудоспособности с
оформлением необходимой медицинской документации решаются
лечпрофучреждениями в соответствии с действующим законодательством.
2.6. Страховые общества имеют право осуществлять периодический
контроль за качеством и культурой оказания медицинской помощи
застрахованным иностранным гражданам. В случае их жалоб на
неудовлетворенность проведенным обследованием, лечением, уходом,
отношением медперсонала страховые общества информируют главного
врача лечпрофучреждения и Управление здравоохранения, в связи с чем
назначается комиссия из числа главных специалистов УЗ. При
несогласии с решением комиссии УЗ страховое общество имеет право
привлекать независимых экспертов для оценки объема и качества
оказанной медицинской помощи. Если стороны не приходят к согласию,
их споры разрешаются в установленном законодательством порядке.
3. Порядок и сроки расчетов
Порядок расчетов за оказанные медицинские услуги иностранным
гражданам должен быть указан в договоре между
лечебно-профилактическим учреждением и страховым обществом.
При наступлении страхового случая страховая компания оплачивает
вызовы "скорой помощи", амбулаторно-поликлиническую помощь,
стационарное лечение.
Расчеты за оказанные медицинские услуги производятся по ценам и
тарифам, утвержденным Инструкцией Минздрава Республики Беларусь от
12 июля 1993 года.
Оплата за медицинские услуги страховщиком осуществляется
авансовым платежом в размере 50% стоимости услуг. Окончательный
расчет производится после окончания лечения в
амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях. Учреждение
здравоохранения выписывает в пятидневный срок счет на оплату с
указанием вида и стоимости оказанных услуг. Срок оплаты поступивших
счетов не должен превышать пятидневный срок. В случае
несвоевременной оплаты применяются штрафные санкции, размер которых
должен быть оговорен в договоре.
Средства, полученные лечебно-профилактическими учреждениями от
страховой компании, учитываются как внебюджетные источники. Из
полученных средств перечисляются необходимые платежи в бюджет,
производится полное восстановление расходов на оказание медицинских
услуг застрахованным. Оставшаяся часть средств как превышение
доходов над расходами может быть направлена на развитие
материально-технической базы учреждений здравоохранения - 70%,
социальные нужды работников и поощрение работников - 30%.
Данное Положение является временным и действует до принятия
Закона Республики Беларусь "Об обязательном медицинском
страховании".
<<< Главная
страница | < Законодательство о страховании
|
